Витилиго

Хроническое аутоиммунное заболевание кожи, характеризующееся появлением депигментированных участков различной формы и размера. При этом состоянии происходит разрушение меланоцитов - клеток, отвечающих за выработку пигмента меланина, который придает коже, волосам и глазам их естественный цвет.

Распространенность витилиго в мировом масштабе составляет около 0,5-2% населения, что делает его одним из наиболее частых нарушений пигментации кожи. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего первые симптомы проявляются в возрасте от 10 до 30 лет.

Патология одинаково часто встречается у мужчин и женщин, а также у людей всех рас и этнических групп. Однако его проявления более заметны у людей с темной кожей.

Особенности заболевания:

• Непредсказуемость течения. Может прогрессировать, оставаться стабильным или даже частично регрессировать без видимых причин.
• Симметричность поражений. Часто депигментированные участки появляются симметрично на обеих сторонах тела.
• Отсутствие физического дискомфорта. Витилиго обычно не вызывает боли или зуда, но может привести к повышенной чувствительности кожи к солнечным лучам.
• Психологическое влияние. Заболевание оказывает значительное влияние на самооценку и качество жизни пациентов, особенно если поражены видимые участки кожи.
• Ассоциация с другими аутоиммунными патологиями. У пациентов с витилиго повышен риск развития других аутоиммунных состояний, патологий щитовидной железы, сахарного диабета 1 типа и ревматоидного артрита.
• Генетическая предрасположенность: около 30% пациентов имеют родственников с витилиго, что указывает на наличие генетического компонента в развитии заболевания.
• Триггерные факторы. Стресс, травмы кожи, солнечные ожоги и контакт с определенными химическими веществами могут спровоцировать появление или прогрессирование витилиго.
• Вариативность лечения. Существуют различные методы лечения, включая фототерапию, местные и системные препараты, а также хирургические методы, но их эффективность отличается у разных пациентов.

Понимание особенностей витилиго важно не только для медицинских специалистов, но и для общества в целом, чтобы обеспечить адекватную поддержку и лечение людей, живущих с этим заболеванием.

Причины развития

Витилиго — сложная патология, точные причины которого до сих пор не полностью изучены. Однако, исследования последних лет позволили выявить ряд факторов, которые могут играть ключевую роль в развитии этого состояния. Рассмотрим основные причины:

• аутоиммунные механизмы - наиболее распространенная теория предполагает, что витилиго является результатом аутоиммунного процесса. Иммунная система пациента по ошибке атакует и разрушает меланоциты - клетки, производящие пигмент меланин. Этот процесс приводит к появлению депигментированных участков кожи;
• генетическая предрасположенность - исследования показывают, что у витилиго есть генетический компонент. Около 20-30% пациентов имеют родственников первой линии с этим заболеванием. Идентифицировано несколько генов, связанных с повышенным риском развития витилиго, включая гены, участвующие в иммунном ответе и функционировании меланоцитов;
• оксидативный стресс - повышенный уровень оксидативного стресса в организме может способствовать развитию витилиго. Свободные радикалы повреждают клетки, делая их более уязвимыми для атаки иммунной системы или вызывая их преждевременную гибель;
• нейрохимические факторы - некоторые исследования указывают на возможную роль нервной системы в развитии патологии. Повышенный уровень определенных нейрохимических веществ оказывает токсическое воздействие на меланоциты.

Также, учитываются:

• экологические триггеры - внешние факторы способны спровоцировать начало заболевания или его обострение у предрасположенных лиц. К таким факторам относятся сильный эмоциональный стресс, физические травмы кожи (феномен Кебнера), воздействие химических веществ, чрезмерное воздействие ультрафиолетового излучения;
• аутоцитотоксическая теория - согласно этой теории, меланоциты разрушаются токсичными продуктами, образующимися в процессе синтеза меланина. У некоторых людей может быть нарушена способность нейтрализовать эти токсичные побочные продукты;
• вирусные инфекции - некоторые авторы предполагают, что вирусные инфекции играют роль в развитии витилиго, возможно, путем стимуляции аутоиммунного ответа против меланоцитов;
• дефицит меланоцит-стимулирующего гормона (МСГ) - недостаточная выработка МСГ может приводить к снижению производства меланина и, как следствие, к развитию заболевания;
• нарушение адгезии меланоцитов - есть информация о возможной роли нарушений в механизмах прикрепления меланоцитов к базальной мембране эпидермиса, что может приводить к их отслоению и гибели.

Симптомы и проявления

Проследим симптомы и проявления этого состояния. Чаще всего у пациентов наблюдаются:

• Депигментированные пятна. Это главный и наиболее заметный симптом витилиго - появление белых или светлых пятен на коже.
• Симметричность поражений. Часто пятна появляются симметрично на обеих сторонах тела, например, на обеих руках или ногах.
• Преимущественные зоны поражения — лицо, кисти рук, подмышки, пах, область гениталий, пупок.
• Изменения волосяного покрова. В местах депигментации волосы также могут терять цвет, становясь белыми или седыми.
• Изменения слизистых оболочек. Витилиго затрагивает не только кожу, но и слизистые оболочки рта и носа.
• В некоторых случаях может наблюдаться изменение цвета радужной оболочки глаз.
• Пятна могут увеличиваться в размерах со временем, а также появляться на новых участках тела.
• Депигментированные участки более чувствительны к солнечному свету и легче подвергаются солнечным ожогам.
• Контраст с загорелой кожей. Пятна становятся более заметными на загорелой коже, особенно летом.
• В редких случаях может наблюдаться легкий зуд в области пятен, особенно на начальных стадиях их появления.
• Некоторые пациенты отмечают, что пятна становятся более заметными в определенное время года, особенно летом.
• Феномен Кебнера. Это явление, при котором новые пятна витилиго появляются на местах травм или повреждений кожи.

Диагностика

Существует несколько методов, которые врачи используют для постановки точного диагноза:

• Визуальный осмотр. Первичная диагностика обычно начинается с тщательного визуального осмотра кожи пациента. Врач-дерматолог оценивает характер, размер и расположение депигментированных участков.
• Лампа Вуда. Это специальное устройство, излучающее ультрафиолетовый свет. При освещении кожи участки, пораженные витилиго, выглядят более светлыми и четко очерченными, что помогает отличить их от других кожных состояний.
• Биопсия кожи. В некоторых случаях требуется биопсия — взятие небольшого образца кожи для микроскопического исследования. Она помогает исключить другие заболевания и подтвердить отсутствие меланоцитов в пораженных участках.
• Дерматоскопия. Использование дерматоскопа — специального прибора для увеличенного осмотра кожи - позволяет более детально изучить структуру и границы депигментированных участков.
• Анализ крови на аутоантитела. Поскольку витилиго часто ассоциируется с аутоиммунными заболеваниями, врач может назначить анализ крови для выявления специфических аутоантител.
• Проверка функции щитовидной железы. Учитывая связь витилиго с заболеваниями щитовидной железы, часто проводятся тесты на уровень гормонов щитовидной железы.
• Фотодокументация для отслеживания прогрессирования заболевания врачи часто делают фотографии пораженных участков в динамике.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ). Этот неинвазивный метод позволяет получить изображения поперечного сечения кожи и оценить состояние меланоцитов.
• Конфокальная микроскопия. Современный метод, позволяющий неинвазивно исследовать структуру кожи на клеточном уровне.
• Тест на меланин. Специальный тест, который помогает определить наличие или отсутствие меланина в пораженных участках кожи.
• Анализ на витамин D. Некоторые исследования показывают связь между дефицитом витамина D и витилиго, поэтому врач может назначить соответствующий анализ крови.

Лечение

Хотя полное излечение от витилиго остается сложной задачей, существует ряд методов, направленных на контроль заболевания и восстановление пигментации.

• Узкополосная UVB-терапия. Наиболее эффективный и безопасный метод фототерапии. Пациент подвергается воздействию узкого спектра ультрафиолетового излучения B (311-313 нм);
• PUVA-терапия. Комбинация УФ-А излучения с приемом фотосенсибилизирующих препаратов (псораленов). Менее распространена из-за потенциальных побочных эффектов.

• Кортикостероидные мази. Применяются для уменьшения воспаления и стимуляции репигментации. Требуют осторожности при длительном использовании, так как могут вызвать атрофию эпидермиса;
• Ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус). Нестероидные препараты, стимулирующие выработку меланина, также они могут сочетаться с фототерапией;
• Аналоги витамина D (кальципотриол): Могут способствовать репигментации, особенно в комбинации с УФ-терапией;

• Кортикостероиды. В тяжелых случаях могут назначаться перорально, но из-за побочных эффектов используются редко и кратковременно;
• Антиоксиданты. Витамины C, E, альфа-липоевая кислота могут помочь в борьбе с окислительным стрессом.

• Трансплантация меланоцитов. Здоровые меланоциты пересаживаются в депигментированные участки;
• Пересадка кожи. Небольшие участки здоровой кожи пересаживаются на пораженные области;
• Микронидлинг. Микроиглы создают микроканалы в коже, стимулируя выработку меланина.

• Эксимерный лазер. Направленное воздействие узким пучком УФ-излучения на пораженные участки;
• Фракционный лазер. Может использоваться для подготовки кожи к другим видам лечения.

• Акупунктура. Может помочь в стимуляции нервных окончаний и улучшении кровообращения;
• Травяные препараты. Некоторые растительные экстракты могут обладать репигментирующим эффектом.
• Аптечная космецевтика Isis Pharma melanoscreen, Pharmaceris Viti-Meloday, которая предотвращает распространение пятен депигментации и стимулирует выработку меланоцитов;
• Перманентный камуфляж, как один из вариантов скрыть пятна, путем татуажа пигмента.

Список литературы

• Alikhan, A., Felsten, L. M., Daly, M., & Petronic-Rosic, V. (2011). Vitiligo: A comprehensive overview part I. Introduction, epidemiology, quality of life, diagnosis, differential diagnosis, associations, histopathology, etiology, and work-up. Journal of the American Academy of Dermatology, 65(3), 473-491.
• Bergqvist, C., & Ezzedine, K. (2020). Vitiligo: A Review. Dermatology, 236(6), 571-592.
• Bishnoi, A., & Parsad, D. (2018). Clinical and molecular aspects of vitiligo treatments. International Journal of Molecular Sciences, 19(5), 1509.
• Eleftheriadou, V., Atkar, R., Batchelor, J. M., & Thomas, K. S. (2021). Future research priorities for vitiligo: Where should our focus lie?. British Journal of Dermatology, 184(5), 851-853.
• Hamzavi, I., Jain, H., McLean, D., Shapiro, J., & Zeng, H. (2020). Phototherapy for vitiligo: Mechanisms of repigmentation and parameters affecting treatment outcome. Photodermatology, Photoimmunology & Photomedicine, 36(5), 276-283.
• Mohammad, T. F., & Hamzavi, I. H. (2020). Role of oxidative stress in vitiligo: Current and emerging treatments. American Journal of Clinical Dermatology, 21(4), 457-477.
• Ongenae, K., & van Geel, N. (2018). Vitiligo: Pathogenesis and treatment options. Dermatologic Therapy, 31(5), e12648.
• Sharma, S., & Rashid, R. M. (2020). Topical and systemic therapies for vitiligo: An updated comprehensive review. American Journal of Clinical Dermatology, 21(5), 657-674.
• Taïeb, A., & Picardo, M. (2019). Vitiligo. Springer International Publishing.
• Whitton, M. E., Pinart, M., Batchelor, J., Lushey, C., Leonardi-Bee, J., González, U., & Rasch, L. (2016). Interventions for vitiligo. Cochrane Database of Systematic Reviews, (8), CD003263.