Боль в животе

Боль в животе не всегда означает опасное состояние: у многих людей она бывает при переедании, запоре, кишечной инфекции, вздутии или функциональных нарушениях пищеварения. Но по одной только силе боли нельзя надежно понять, насколько серьезна причина. Иногда выраженная боль бывает при относительно безопасных состояниях, а некоторые острые заболевания на раннем этапе могут начинаться с умеренного дискомфорта.

Что называют болью в животе

В животе расположены органы пищеварительной системы, мочевыводящие пути, крупные сосуды, у женщин также матка и придатки. Иногда боль, которую человек ощущает как «боль в животе», может быть связана не только с кишечником или желудком, но и с желчным пузырем, поджелудочной железой, почками, мочевым пузырем, мышцами брюшной стенки, органами малого таза или даже с сердцем.

Поэтому врачу важно не только услышать «болит живот», но и уточнить картину боли. Один и тот же симптом может иметь разные причины у ребенка, взрослого, пожилого человека, беременной женщины, пациента с диабетом, онкологическим заболеванием или после операций на брюшной полости.

Когда нужна срочная помощь

Не откладывайте обращение за медицинской помощью и вызывайте экстренную службу, если боль в животе:

• появилась внезапно и быстро усиливается;
• очень сильная или необычная для вас;
• сопровождается жестким, напряженным, резко болезненным животом;
• возникла после травмы живота;
• сочетается с болью в груди, одышкой, холодным потом, выраженной слабостью, обмороком;
• сопровождается рвотой с кровью или стулом черного, дегтеобразного цвета;
• сочетается с кровью в стуле или кровотечением из прямой кишки;
• сопровождается многократной рвотой, невозможностью пить, признаками обезвоживания;
• сочетается с задержкой стула и газов, особенно если есть рвота и вздутие;
• возникла при беременности или возможной беременности;
• сопровождается высокой температурой, спутанностью сознания, резкой слабостью;
• появилась у ребенка раннего возраста, пожилого человека или пациента с серьезным хроническим заболеванием и быстро ухудшается.

Планово, но без долгого ожидания стоит обратиться к врачу, если боль держится более 24-48 часов, возвращается снова и снова, мешает есть или спать, сопровождается похудением без причины, длительным снижением аппетита, стойким вздутием, изменением стула, болезненным мочеиспусканием, необычными выделениями, нарушением менструального цикла или болью после еды.

Где болит и о чем это может говорить

Локализация не ставит диагноз, но помогает врачу выбрать направление поиска.

Верх живота. Боль в верхней части живота может быть связана с желудком, пищеводом, двенадцатиперстной кишкой, желчным пузырем, печенью, поджелудочной железой. Иногда боль в верхней части живота, особенно с давлением в груди, одышкой, потливостью или отдачей в руку, шею, спину, требует исключения сердечно-сосудистых причин.

Правое подреберье. Боль справа под ребрами может встречаться при заболеваниях желчного пузыря и желчных путей, печени, двенадцатиперстной кишки, а также при некоторых состояниях вне органов пищеварения. Если боль сильная, длится часами, сопровождается температурой, желтушностью кожи или рвотой, нужна медицинская оценка.

Низ живота справа. Такая боль может быть связана с кишечником, мочевыми путями, у женщин с органами малого таза. При нарастающей боли справа внизу живота, температуре, тошноте, напряжении мышц живота врачу важно исключить острое хирургическое состояние, в том числе аппендицит.

Низ живота слева. Возможные причины включают кишечные заболевания, запор, дивертикулярную болезнь у взрослых, мочевые и гинекологические причины. Особенно важно обратиться к врачу при температуре, крови в стуле, стойком изменении стула или выраженной болезненности.

Боль вокруг пупка. Может возникать при кишечных инфекциях, функциональных нарушениях, газообразовании, запоре, ранних стадиях некоторых острых состояний. У детей боль вокруг пупка встречается часто, но, если ребенок вялый, отказывается пить, многократно рвет, у него высокая температура или боль усиливается, нужна очная помощь.

Разлитая боль по всему животу. Может быть при кишечной инфекции, вздутии, пищевой погрешности, запоре, но также встречается при более серьезных состояниях. Опаснее, если живот становится твердым, любое прикосновение резко болезненно, боль усиливается при движении или сопровождается слабостью и падением давления.

Какой бывает боль

Характер боли тоже помогает врачу.

Спазмы и схваткообразная боль. Часто связаны с кишечником: газообразованием, диареей, запором, кишечной инфекцией, синдромом раздраженного кишечника. Но если спазмы сильные, повторяются волнами, сопровождаются рвотой, задержкой стула и газов, нужно исключать кишечную непроходимость и другие острые состояния.

Жгучая боль или «кислота». Может сочетаться с изжогой, отрыжкой, дискомфортом после еды или в положении лежа. Возможные причины включают гастроэзофагеальный рефлюкс, диспепсию, гастритоподобные состояния. Если боль новая, сильная, сопровождается кровью, черным стулом, похудением или затруднением глотания, нужна диагностика.

Коликообразная боль волнами. Боль, которая резко усиливается и затем стихает, может встречаться при камнях в желчном пузыре или мочевых путях, кишечных спазмах и других состояниях. Если боль сильная, отдает в спину, пах или правое плечо, сопровождается температурой, рвотой или нарушением мочеиспускания, не стоит заниматься самодиагностикой.

Постоянная нарастающая боль. Такой вариант требует особого внимания, особенно если боль локализована в одной зоне, усиливается при движении, кашле, прикосновении, сопровождается температурой, тошнотой, рвотой или напряжением живота.

Частые причины боли в животе

Ниже перечислены возможные причины. Это не список для самодиагностики: похожие симптомы могут быть у разных заболеваний.

Пищеварение, вздутие и запор

Дискомфорт после еды, чувство распирания, урчание, отхождение газов, редкий или плотный стул часто связаны с питанием, недостатком жидкости, малоподвижностью, изменением режима, приемом некоторых лекарств или функциональными нарушениями кишечника.

Если боль уменьшается после дефекации или отхождения газов, это может указывать на кишечный компонент. Но стойкий запор с болью, вздутием, рвотой, потерей веса, кровью в стуле или новым изменением стула после 45-50 лет требует консультации врача.

Кишечная инфекция или пищевое отравление

Боль в животе может сочетаться с диареей, тошнотой, рвотой, температурой, слабостью. Чаще всего при легком течении главная задача до консультации врача, если она нужна, не допустить обезвоживания: пить небольшими порциями и следить за мочеиспусканием, самочувствием, температурой.

Срочно обращаться нужно при крови в стуле, многократной рвоте, невозможности пить, сильной сонливости, признаках обезвоживания, высокой температуре, сильной локальной боли, беременности, младшем детском возрасте, пожилом возрасте или тяжелых хронических заболеваниях.

Диспепсия, изжога, гастритоподобные симптомы

Боль или дискомфорт в верхней части живота, чувство переполнения после небольшого количества еды, тошнота, отрыжка, изжога могут быть связаны с нарушениями пищеварения, рефлюксом, воспалительными изменениями слизистой, язвенной болезнью и другими причинами.

Тревожные признаки: рвота с кровью, черный стул, прогрессирующее затруднение глотания, необъяснимое похудение, анемия, повторная рвота, сильная ночная боль, появление симптомов в старшем возрасте. В этих ситуациях важно не маскировать симптомы, а обратиться к врачу.

Желчный пузырь и желчные пути

Боль справа под ребрами или в верхней части живота, особенно после жирной пищи, иногда с отдачей в правое плечо или спину, тошнотой и рвотой, может быть связана с желчным пузырем. Если боль длится долго, сопровождается температурой, ознобом, желтушностью кожи или потемнением мочи, нужна срочная медицинская оценка.

Поджелудочная железа

Воспаление поджелудочной железы может проявляться сильной болью в верхней части живота, иногда с отдачей в спину, тошнотой, рвотой, ухудшением общего состояния. Это состояние требует медицинской диагностики, особенно если боль выраженная, не проходит, появилась после алкоголя или обильной жирной еды, либо есть желчнокаменная болезнь.

Аппендицит и другие острые хирургические состояния

Аппендицит не всегда начинается «классически». Боль может сначала ощущаться около пупка или в верхней части живота, затем смещаться вправо вниз, сопровождаться тошнотой, снижением аппетита, температурой, усилением при ходьбе или кашле. При подозрении на аппендицит нельзя ждать, пока «само пройдет».

Острые хирургические состояния могут также проявляться разлитой болью, напряжением живота, рвотой, задержкой стула и газов, резкой слабостью. Здесь нужна очная помощь.

Мочевыводящие пути и почки

Боль внизу живота, боль в пояснице или боку, частое или болезненное мочеиспускание, изменение цвета мочи, температура могут указывать на инфекцию мочевыводящих путей, камни или другие урологические причины. Сильная волнообразная боль с отдачей в пах, тошнотой и беспокойством может встречаться при почечной колике.

Гинекологические причины

У женщин боль внизу живота может быть связана с менструацией, овуляцией, воспалительными заболеваниями органов малого таза, кистами яичников, эндометриозом, беременностью и ее осложнениями. Срочная помощь нужна при сильной односторонней боли, обмороке, слабости, кровотечении, положительном тесте на беременность или подозрении на беременность.

Синдром раздраженного кишечника и функциональная боль

Если боль повторяется, связана со стулом, сопровождается вздутием, диареей или запором, но обследование не показывает опасных причин, врач может рассматривать функциональные нарушения, например синдром раздраженного кишечника. Такой диагноз ставят не «по интернету», а после оценки симптомов и исключения тревожных признаков.

Стресс и связь с нервной системой

Стресс может усиливать спазмы, вздутие, тошноту, диарею или запор. Это не значит, что боль «придуманная». Кишечник и нервная система тесно связаны, но сначала важно убедиться, что нет признаков заболевания, требующего лечения.

Боль в животе у детей

У детей боль в животе может возникать при запоре, кишечной инфекции, переедании, вирусных заболеваниях, пищевой непереносимости, стрессе, а также при состояниях, требующих срочной помощи. Маленький ребенок не всегда может точно показать, где и как болит, поэтому важны поведение и общее состояние.

Нужна срочная консультация, если ребенок:

• вялый, сонливый, плохо реагирует;
• отказывается пить или редко мочится;
• многократно рвет;
• жалуется на сильную или нарастающую боль;
• подтягивает ноги к животу, резко плачет приступами;
• имеет кровь в стуле или рвоте;
• имеет высокую температуру и выраженную боль;
• испытывает боль справа внизу живота;
• имеет напряженный живот или боль при прикосновении;
• младше 3 месяцев и выглядит нездоровым.

Детям не стоит самостоятельно давать обезболивающие, противорвотные, противодиарейные или слабительные препараты без консультации врача - они могут смазать картину или быть неподходящими в конкретной ситуации.

К какому врачу обращаться

Если боль умеренная и состояние стабильное, чаще всего можно начать с терапевта или врача общей практики. Для ребенка стартовая точка обычно педиатр. В зависимости от симптомов могут понадобиться гастроэнтеролог, хирург, инфекционист, уролог, гинеколог, проктолог или врач ультразвуковой диагностики.

Если боль острая, сильная, нарастает или есть тревожные признаки, лучше обращаться в неотложную помощь, а не ждать планового приема.

Как подготовиться к приему

Перед консультацией полезно записать:

• время начала боли;
• точное место боли и ее характер;
• интенсивность по шкале от 0 до 10;
• что вы ели в последние сутки
• были ли рвота, диарея, запор, кровь, температура;
• какие лекарства принимали и помогли ли они;
• хронические заболевания и операции;
• дату последней менструации, если это актуально;
• возможность беременности;
• похожие эпизоды в прошлом.

Возьмите результаты прошлых обследований, выписки, список лекарств и данные о аллергиях. Это помогает врачу быстрее понять ситуацию и не повторять лишние шаги.

Что можно сделать до консультации врача

Если боль умеренная, общее состояние стабильное, нет тревожных признаков, можно наблюдать за симптомами и бережно поддержать организм до консультации.

Что обычно безопасно:

• пить воду или раствор для пероральной регидратации небольшими глотками, особенно при рвоте или диарее;
• временно выбирать легкую пищу, если есть аппетит;
• не есть через силу;
• избегать алкоголя, очень жирной, острой и тяжелой еды;
• записать, когда началась боль, где она находится, что ее усиливает или облегчает;
• измерить температуру;
• отметить частоту стула, рвоты, мочеиспускания;
• подготовить список лекарств и хронических заболеваний для врача.

Чего лучше не делать:

• не греть живот при сильной, нарастающей или непонятной боли;
• не принимать антибиотики без назначения;
• не принимать сильные обезболивающие, если есть подозрение на острое состояние и предстоит осмотр;
• не использовать слабительные при сильной боли, рвоте, вздутии и задержке газов;
• не откладывать помощь при крови, обмороке, беременности, жестком животе или ухудшении состояния.

Профилактика некоторых видов боли в животе

Не все причины боли можно предотвратить. Но снизить риск некоторых эпизодов помогают простые меры:

• регулярное питание без длительных голодных промежутков и переедания;
• достаточное питье;
• постепенное увеличение клетчатки в рационе, если есть склонность к запорам;
• физическая активность по возрасту и состоянию здоровья;
• осторожность с алкоголем;
• соблюдение правил пищевой безопасности;
• мытье рук;
• прием лекарств только по назначению и с учетом противопоказаний;
• своевременное обращение к врачу при повторяющихся симптомах.

Если боль повторяется, лучше не подбирать диету и лекарства бесконечно, а разобраться с причиной. Особенно это важно при ночной боли, похудении, анемии, крови, длительном нарушении стула, семейной истории серьезных заболеваний кишечника или появлении новых симптомов в старшем возрасте.

Список литературы

• Клинический протокол. Диагностика и лечение пациентов с острым аппендицитом в стационарных условиях (взрослое население). Министерство здравоохранения Республики Беларусь, 2023.
• Клинический протокол. Диагностика и лечение пациентов с острой кишечной непроходимостью в стационарных условиях (взрослое население). Министерство здравоохранения Республики Беларусь, 2023.
• Клинический протокол. Диагностика и лечение пациентов с острым панкреатитом в стационарных условиях (взрослое население). Министерство здравоохранения Республики Беларусь, 2023.
• Клинический протокол. Диагностика и лечение пациентов с острым холециститом в стационарных условиях (взрослое население). Министерство здравоохранения Республики Беларусь, 2023.
• Клинический протокол. Диагностика и лечение хронического гастрита, гастроэзофагеального рефлюкса, язвенной болезни и функциональной диспепсии (взрослое население). Министерство здравоохранения Республики Беларусь, 2025.
• Клинический протокол. Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника (взрослое население). Министерство здравоохранения Республики Беларусь, 2025.
• Клинические рекомендации. Острый аппендицит у взрослых. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава России.
• Клинические рекомендации. Холецистит. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава России.
• Клинические рекомендации. Острые кишечные инфекции у взрослых. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава России, 2024.
• Клинические рекомендации. Синдром раздраженного кишечника. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава России, 2024.
• Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава России.
• Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Клинические рекомендации по диагностике и лечению функциональной диспепсии.
• Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Клинические рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
• Di Saverio S., Podda M., De Simone B. et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World Journal of Emergency Surgery. 2020;15:27.
• American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: Acute Nonlocalized Abdominal Pain.