Судороги

Судорожный синдром — это состояние, при котором возникают непроизвольные, внезапные сокращения мышц, которые могут затрагивать как отдельные мышечные группы, так и распространяться на всё тело.

Судорожный синдром - это реакция организма на различные внутренние и внешние раздражители. Он может быть вызван различными причинами, включая эпилепсию, травму или инфаркт головного мозга (инсульт), , инфекции, нарушения электролитного баланса, отравления и другие медицинские состояния.

Следует помнить, что к судорожному синдрому не относятся такие состояния, как ночные судороги в ногах, синдром беспокойных ног, крампи (болезненные мышечные спазмы, причиной которых может быть, к примеру, недостаточная функция щитовидной железы, дефицит железа и др.).

Продолжительность данного состояния различна — от нескольких секунд до нескольких минут. В более тяжелых случаях судороги могут длиться дольше, либо может возникать один приступ за другим с небольшими промежутками.

Рассмотрим классификацию, причины разных типов судорог, как их диагностируют и лечат. Проведем анализ, какую помощь можно оказать человеку, если начались судороги до приезда врача и когда требуется хирургическое лечение.

Классификация

Почему возникает судорожный синдром

В основе этого феномена лежит патологическая электрическая активность нервной системы, которая нарушает сбалансированные процессы возбуждения и торможения. При нормальном функционировании организма нервные импульсы передаются упорядоченно, обеспечивая контролируемые мышечные сокращения. Однако различные патологические состояния могут нарушить этот баланс, приводя к избыточной и неконтролируемой активации двигательных нейронов головного мозга.

Основная роль в развитии судорог отводится изменению мембранного потенциала нервных клеток, что делает их гиперчувствительными к стимуляции. Это может происходить из-за нарушения ионного транспорта через клеточные мембраны, дефицита тормозных нейромедиаторов или избытка возбуждающих.

Основные причины, вызывающие судорожный синдром

1. Эпилепсия - это самостоятельное заболевание головного мозга, в основе которого лежит патологическая активность нейронов головного мозга. Причин для развития эпилепсии множество - от генетических нарушений до структурных изменений головного мозга (пороки развития и опухоли головного мозга, нарушение развития сосудов головного мозга и др - т.н. “структурная эпилепсия”). В некоторых случаях причина возникновения эпилепсии остается неизвестной. Судорожный синдром не равно эпилепсия! Есть определенные критерии судорожных приступов, по которым устанавливается диагноз “эпилепсия”.

2. Воспалительные процессы в центральной нервной системе, включая энцефалиты и менингиты, могут временно нарушать функционирование нейронных сетей и провоцировать судорожные приступы.

3. Остро возникшие метаболические нарушения и интоксикация различного происхождения, включая лекарственную, алкогольную (абстиненция) и наркотическую.

4. Повышение температуры тела - вызывает фебрильные судороги у детей из-за повышенной чувствительности незрелого мозга к изменениям температуры тела. Также к возникновению судорог у детей и взрослых может привести электротравма.

5. Острое нарушение мозгового кровообращения - инсульт, особенно в моторных зонах коры, нарушение электрической активности в нейронах которой приводит к возникновению судорожного приступа.

6. Травмы, дегенеративные заболевания и опухоли головного мозга. Нередко именно судорожный приступ становится первым самым ярким проявление опухоли головного мозга.

Следует сказать, что структурная эпилепсия, о которой упоминалось выше, может возникать спустя время (не в острый период!) после перенесенного инсульта, травмы, инфекционного заболевания головного мозга.

Диагностика

Диагностика при судорожном синдроме — процесс, требующий тщательного обследования пациента с применением методов клинико-лабораторной, инструментальной, функциональной диагностики. Безусловно, в первую очередь, диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза и жалоб с детализацией характера приступов, их продолжительности, вероятных провоцирующих факторов, частоты и сопутствующих симптомов. Большую роль играет опрос окружения пациента, т.к.часто пациент не помнит деталей судорожного приступа (либо самого факта приступа вообще), и в такой ситуации люди, которые видели развитие приступа, могут предоставить ценную для диагностики информацию.

1. Электроэнцефалография (ЭЭГ) - решающий метод диагностики,который позволяет регистрировать патологическую электрическую активность головного мозга. По показаниям может выполняться ЭЭГ- мониторинг - запись электроэнцефалограммы ведется непрерывно в течение нескольких суток. ЭЭГ-мониторинг может выполняться стационарно (требует госпитализации пациента) под видеонаблюдением, либо амбулаторно (на дому).
2. Нейровизуализационные методы, включая магнитно-резонансную и компьютерную томографию, помогают выявить структурные изменения мозговой ткани, которые могут лежать в основе судорожного синдрома.
3. Лабораторные исследования крови и спинномозговой жидкости необходимы для оценки метаболических нарушений, электролитного дисбаланса и исключения инфекционных причин.

Важным диагностическим мероприятием является ведение дневника судорожных приступов, в котором пациент или его близкие фиксирует каждый судорожный приступ (день, время), его проявление (“подергивание в руке и ноге”, “подергивания в руке и поворот головы”), нарушение либо сохранение осознанности в период приступа, продолжительность приступа, предшествующие симптомы, а также возможные провоцирующие факторы. Ведение дневника судорожного приступов в последующем поможет лучше оценивать эффект проводимого лечения. Дневник следует показывать лечащему врачу при каждом его посещении.

Также для диагностики важную роль может сыграть видеофиксация приступов. Если вам удалось зафиксировать приступ на видео, обязательно покажите его лечащему врачу.

Лечение судорожного синдрома

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение судорожного синдрома основано на применении противоэпилептических (противосудорожных) препаратов, подбираемых индивидуально с учетом типа приступов, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

Терапия начинается с монотерапии препаратом первой линии в минимальной эффективной дозе с постепенным титрованием до достижения контроля над приступами или появления побочных эффектов.

При неэффективности первого препарата осуществляется переход на альтернативную монотерапию или комбинированное лечение. Важным аспектом является длительность приема антиконвульсантов, которая может составлять годы, а в некоторых случаях продолжаться пожизненно.

Параллельно проводится коррекция провоцирующих факторов, нормализация режима сна и бодрствования, а также психологическая поддержка. Категорически откажитесь от употребления алкоголя, курения. Избегайте яркого мерцающего света, громких резких звуков, фейерверков - сильные сенсорные стимулы могут спровоцировать судорожный приступ.

Важно помнить:

• Недопустим пропуск приема противосудорожных лекарственных препаратов! Не принятая вовремя таблетка может стать причиной возникновения судорожного приступа!
• Следует принимать препараты строго в одно и то же время по схеме, назначенной лечащим врачом.Недопустима самостоятельная коррекция дозы и схемы приема препаратов.
• При возникновении побочных эффектов обязательно сообщите об этом врачу.
• Не все противосудорожные препараты можно принимать во время беременности! Если Вы планируете беременность, обязательно сообщите об этом лечащему врачу. Замена препарата должна произойти за несколько месяцев ДО наступления беременности (должна быть достигнута эффективная доза) для избежания пороков развития у будущего ребенка.

Хирургическое лечение

Нейрохирургические методы лечения применяются при фармакорезистентной эпилепсии, когда консервативная терапия не обеспечивает адекватного контроля приступов.

Существует несколько видов оперативных вмешательств при эпилепсии: удаление эпилептогенного очага под нейрофизиологическим контролем, электростимуляция блуждающего нерва, глубокая стимуляция головного мозга, метод множественной субпиальной транссекции. Применяется метод каллозотомии - паллиативная операция при тяжелых случаях, когда полное удаление очага невозможно.

Современные малоинвазивные методики, такие как стереотаксическая радиохирургия и лазерная интерстициальная термотерапия, позволяют воздействовать на глубинные структуры мозга с минимальным повреждением окружающих тканей.

Эффективность хирургического лечения зависит от точности локализации эпилептогенной зоны и ее взаимоотношения с функционально значимыми участками мозга.

Как помочь человеку во время судорожного приступа?

Оказание неотложной помощи направлено на предотвращение травматизации пациента и поддержание жизненно важных функций.

1. Убедитесь, что место происшествия безопасно для Вас и человека с приступом.
2. Минимизируйте травматизацию человека во время приступа: уберите все посторонние предметы, о которые человек может удариться во время судорог; по возможности, положите под голову, конечности человека что-то мягкое (подушка, одежда из мягких тканей без элементов, которые могут травмировать человека и т.д.). По возможности постарайтесь уложить человека, желательно на бок.
3. Ослабьте стесняющие элементы одежды: галстук, воротник.
4. Вызовите бригаду скорой медицинской помощи, четко назовите причину вызова - судорожный приступ.
5. Не пытайтесь насильно сдерживать судорожные сокращения - так вы можете травмировать человека.
6. Ни в коем случае не пытайтесь открыть рот, достать язык из ротовой полости человека с судорожным приступом, не вставляйте в рот никакие предметы! Эти действия не принесут абсолютно никакой пользы. А еще вы рискуете повредить человеку зубы, челюсти, язык, а также травмироваться сами во время спазма челюсти.
7. Ни в коем случае не пытайтесь дать человеку какие-либо таблетки, питье.
8. Если человек лежал не на боку. то при первой же возможности уложите его на бок - это положение предотвратит западение языка, что позволит человеку дышать и не произойти забросу содержимого желудка в дыхательные пути.
9. По возможности, засеките время начала и окончания приступа, сообщите эту информацию сотрудникам скорой медицинской помощи.
10. Не оставляйте человека с приступом без присмотра, оставайтесь рядом до прибытия бригады скорой медицинской помощи.
11. Если человек пришел в себя после приступа, расскажите ему, что произошло. После окончания судорог сознание человека какое-то время может быть нарушено: нет реакции на окружающих, человек не отвечает на вопросы, не выполняет команды - это послеприступный паралич Тодда, который постепенно разрешается в течение нескольких минут. При отсутствии сознания, но сохраненном дыхании и сердечной деятельности уложите человека на бок (см. пункт 8.).

При отсутствии сознания, дыхания, сердечной деятельности (не определяется пульс на сонных артериях) необходимо начать сердечно-легочную реанимацию, позвонить в 103 и четко сообщить, что человек находится без сознания, начата сердечно-легочная реанимация(СЛР). Зафиксируйте время начала СЛР и сообщите его прибывшей бригаде скорой медицинской помощи.

Список литературы

• Москалева П. В., Шнайдер Н. А., Петрова М. М., and Насырова Р. Ф.. "СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ. ЧАСТЬ 1" Сибирское медицинское обозрение, no. 4 (130), 2021, pp. 98-105.
• Беремукова М.А., Жидков Р.С., Шаваева К.А., and Погорова М.Р.. "ЭПИЛЕПСИЯ" Вопросы науки и образования, no. 1 (157), 2022, pp. 42-45.
• Чемер, Н. Постинсультные судороги: обзорная статья / Н. Чемер, Л. Шевченко // Международный неврологический журнал. – 2021. – Т. 17, № 2. – С. 18-22. – DOI 10.22141/2224-0713.17.2.2021.229889. – EDN EPAMMA.
• Морозова, Е. А. Предикторы развития неонатальных судорог у детей с перинатальной патологией мозга / Е. А. Морозова, Р. Р. Сергеева, Д. В. Морозов // Практическая медицина. – 2019. – Т. 17, № 7. – С. 117-120. – EDN LNNGTN.
• Левин О.С. Неврология: справочник практ.врача/ О.С. Левин, Д.Р. Штульман. - 11-е изд. перераб. -М. : МЕДпресс-информ, 2018. - С.306.