Менингит

Менингит — жизнеугрожающее воспалительное заболевание, при котором поражаются оболочки головного и спинного мозга. Потенциально опасное для жизни состояние приводит к необратимым последствиям, поэтому требует срочной помощи. Часто патология развивается настолько стремительно, что шансы на успешное лечение уменьшаются с каждым часом. Наиболее уязвимы дети младшего возраста, особенно новорожденные, до 5 лет, что связано с незрелостью их иммунной системы.

В группе повышенного риска находятся подростки и молодые люди, проживающие в местах с высокой вероятностью близкого контакта с носителями инфекции. Инфекции подвержены пожилые и люди с ослабленным иммунитетом, ВИЧ-инфицированные, получающие химиотерапию или принимающих иммуносупрессивные препараты.

Симптомы менингита

Проявления менингита связаны с внезапным началом и быстрым нарастанием клинических симптомов. Заболевание обычно начинается с резкого подъема температуры тела до высоких значений, сопровождающегося сильной головной болью, которая имеет диффузный характер и плохо поддается обычным обезболивающим средствам.

Характерная особенность — светобоязнь, когда пациенты стремятся избегать яркого света, который усиливает головную боль. Тошнота и рвота возникают независимо от приема пищи и не приносят облегчения.

Сыпь при менингите обычно представляет собой мелкие красные или фиолетовые точки, которые могут перерасти в более крупные пятна или кровоизлияния. Она не исчезает при надавливании (симптом стеклянного теста). Сыпь связана с повреждением сосудов из-за инфекции, чаще при менингококковом менингите.

У больных наблюдается:

• выраженная вялость;
• заторможенность;
• возможна спутанность сознания;
• характерно появление ригидности затылочных мышц - больному трудно наклонить голову вперед, прижав подбородок к груди;
• у маленьких детей может наблюдаться выбухание родничка;
• необычный пронзительный крик;
• отказ от еды.

У новорожденных и пожилых людей классические признаки менингита нередко стерты или отсутствуют вовсе, что затрудняет своевременную диагностику.

Причины возникновения

Основные возбудителями заболевания выступают вирусы и бактерии, которые проникают в организм человека разными путями.

1. Наиболее распространен воздушно-капельный путь передачи инфекции, при котором инфекция попадают в организм через дыхательные пути при тесном контакте с больным человеком. В закрытых помещениях с большим скоплением людей риск заражения возрастает, особенно в период сезонных вспышек респираторных заболеваний.
2. Контактно-бытовой механизм заражения реализуется через предметы обихода и личной гигиены. Патогенные микроорганизмы способны длительное время сохранять жизнеспособность на различных поверхностях, создавая дополнительные риски инфицирования при пользовании общими вещами.
3. Особо опасно гематогенное распространение инфекции, когда возбудители проникают к мозговым оболочкам через кровь из имеющихся в организме очагов хронического воспаления. Такими очагами становятся воспаленные миндалины, придаточные пазухи носа или среднее ухо.
4. Травматическое повреждение головного мозга также становится причиной. При нарушении целостности защитных барьеров мозга создаются условия для прямого проникновения патогенов к мозговым оболочкам. Подобная ситуация возникает не только при травмах, но и при проведении медицинских процедур.

Одним из решающих факторов выступает состояние иммунной системы человека. Переохлаждение, хронический стресс, недостаточный сон или неправильное питание, снижают защитные силы организма и повышают восприимчивость к инфекции.

Отдельно остановимся на опасности внутриутробного инфицирования плода при беременности. Некоторые возбудители способны преодолевать плацентарный барьер и вызывать развитие менингита у будущего ребенка, создавая угрозу для его жизни.

Опасность повышает бессимптомное носительство. Человек может длительное время оставаться здоровым носителем патогенных микроорганизмов, не подозревая об этом и представляя опасность для окружающих. Особенно часто это встречается при менингококковой инфекции.

Возможные осложнения

Так как менингит смертельно опасное заболевание, стоит перечислить его осложнения по частоте встречаемости:

• отек головного мозга, который вызывает необратимые повреждения нервной ткани, приводит к летальному исходу при несвоевременном оказании медицинской помощи;
• гидроцефалия — избыточное накопление спинномозговой жидкости в желудочках мозга, приводящее к повышению внутричерепного давления и компрессии мозговой ткани. Состояние требует экстренной госпитализации и может стать причиной тяжелой инвалидности;
• судорожный синдром — серьезная угроза для пациентов с менингитом, поскольку длительные судороги вызывают кислородное голодание мозга, усугубляя его повреждение. Эпилептические приступы становятся хроническими, снижая качество жизни больного.

Какие опасности еще есть

• Нарушение мозгового кровообращения при менингите повышает риск инсульта, приводящего к параличам, парезам, потери речи и других тяжелых неврологических нарушений.
• Поражение черепных нервов часто становится причиной снижения слуха вплоть до полной глухоты, нарушений зрения и мимики. Эти осложнения сохраняются длительное время после выздоровления и влияют на социальную адаптацию пациента.
• Септический шок развивается при генерализации инфекции и характеризуется критическим падением артериального давления, нарушением работы внутренних органов, высоким риском летального исхода. Это осложнение требует проведения интенсивной терапии в условиях реанимации.
• Когнитивные нарушения, включающие проблемы с памятью, концентрацией внимания и мышлением, сохраняются длительное время после перенесенного менингита. У детей эти осложнения особенно опасны, так как провоцируют задержку психического развития.
• Вегетативные расстройства проявляются нарушением работы внутренних органов, нестабильностью артериального давления, нарушениями сна и эмоциональной лабильностью. Эти симптомы ухудшают качество жизни, требуют длительной реабилитации.

Диагностика менингита

Чтобы поставить диагноз — менингит, нужна комплексная оценка состояния. В первую очередь проводится клинический осмотр, во время которого врач оценивает наличие характерных менингеальных симптомов и общего состояния больного.

Важнейший диагностический метод — люмбальная пункция, позволяющая взять спинномозговую жидкость для исследования. Анализ ликвора дает ключевую информацию о характере воспалительного процесса, его этиологии и степени выраженности патологических изменений. При этом оценивается цвет, прозрачность жидкости, содержание белка, глюкозы и клеточный состав.

Компьютерная томография головного мозга помогает оценить признаки отека мозга, наличие очагов воспаления или других патологических изменений. Этот метод особенно важен для исключения объемных образований и определения безопасности проведения люмбальной пункции.

Магнитно-резонансная томография дает более четкую картину состояния мозговых оболочек и вещества мозга, позволяя обнаружить даже минимальные патологические изменения. МРТ особенно информативна при подозрении на осложнения менингита.

Лабораторные исследования крови показывают выраженность воспалительного процесса, а биохимический анализ помогает оценить общее состояние организма и функцию внутренних органов.

Бактериологическое исследование спинномозговой жидкости проводят для определения возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам, что крайне важно для эффективного лечения. При вирусной природе менингита проводится ПЦР-диагностика для идентификации вирусного агента.

Лечение

Менингит лечат только в условиях стационара, чаще в отделении интенсивной терапии. Основные направления — этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение.

Этиотропная терапия зависит от возбудителя заболевания. При бактериальном менингите назначаются антибиотики широкого спектра действия с хорошим проникновением через гематоэнцефалический барьер. Выбор препарата корректируется после получения результатов бактериологического исследования. При вирусном менингите применяются противовирусные препараты.

Патогенетическая терапия направлена на борьбу с отеком мозга и включает:

• дегидратационную поддержку (маннитол, фуросемид);
• введение глюкокортикостероидовы для уменьшения воспалительной реакции;
• коррекцию водно-электролитного баланса;
• поддержание адекватной перфузии мозга.

Симптоматическое лечение предусматривает:

• жаропонижающие средства при гипертермии;
• анальгетики при сильной головной боли;
• противосудорожные препараты при наличии судорожного синдрома;
• седативные средства при психомоторном возбуждении.

Важна респираторная поддержка. При нарушении сознания или дыхательной недостаточности проводится искусственная вентиляция легких. Особое внимание уделяется поддержанию проходимости дыхательных путей.

Интенсивная терапия включает:

• мониторинг жизненно важных функций;
• контроль внутричерепного давления;
• профилактику тромбоэмболических осложнений;
• нутритивную поддержку.

Иммунокорригирующая терапия применяется для повышения защитных сил организма и включает иммуноглобулины, иммуномодуляторы и другие средства, улучшающие иммунный ответ.

Профилактика

Профилактика осложнений — обязательная часть лечебного процесса. Она включает:

• предупреждение пролежней;
• уход за кожей и слизистыми;
• профилактику застойных явлений в легких;
• предупреждение развития контрактур.

Длительность мероприятий зависит от тяжести заболевания, возбудителя и наличия осложнений. После стабилизации состояния пациента и регресса основных симптомов проводится постепенное снижение интенсивности терапии с последующим переводом в профильное отделение.

После выписки из стационара пациент нуждается в диспансерном наблюдении невролога и других специалистов в течение года. При необходимости проводятся курсы для полного восстановления нарушенных функций. Успех во многом зависит от своевременности начала лечения, правильного выбора антибактериальных препаратов и адекватности поддерживающих средств.

Мифы и опасные заблуждения в лечении менингита

1. Есть ошибочное мнение, что антибиотики необходимы при любой форме менингита. На самом деле при вирусном менингите антибактериальная терапия неэффективна и даже вредит организму. Только лечащий врач после проведения диагностики может определить природу заболевания и назначить препараты.
2. Многие пациенты ошибочно полагают, что менингит можно диагностировать самостоятельно по наличию ригидности затылочных мышц. Однако этот симптом не всегда присутствует, особенно на ранних стадиях заболевания, а его отсутствие не исключает наличия воспалительного процесса.
3. Распространено заблуждение о том, что после перенесенного менингита обязательно развиваются тяжелые осложнения и инвалидность. При своевременном обращении за медицинской помощью и правильном лечении большинство пациентов полностью выздоравливают без последствий.
4. Опасно считать, что прием жаропонижающих средств при менингите достаточен для лечения. Снижение температуры не устраняет причину заболевания и лишь маскирует его развитие, что приведет к позднему обращению за медицинской помощью.
5. Некоторые люди считают, что менингит не заразен и изоляция больного не требуется. Это неверно, так как определенные формы менингита, особенно бактериальные, высококонтагиозны и требуют строгих противоэпидемических мер.

Список литературы

• van de Beek, D., de Gans, J., Tunkel, A. R., & Wijdicks, E. F. M. "Community-acquired bacterial meningitis in adults." New England Journal of Medicine, 354(1), 44-53. DOI: 10.1056/NEJMra052116 (2006).
• Thigpen, M. C., Whitney, C. G., Messonnier, N. E., et al. "Bacterial meningitis in the United States, 1998–2007." New England Journal of Medicine, 364(21), 2016-2025. DOI: 10.1056/NEJMoa1005384 (2011).
• McGill, F., Heyderman, R. S., Michael, B. D., et al. "The UK joint specialist societies guideline on the diagnosis and management of acute meningitis and meningococcal sepsis in immunocompetent adults." Journal of Infection, 72(4), 405-438. DOI: 10.1016/j.jinf.2016.01.007 (2016).
• Heckenberg, S. G. B., Brouwer, M. C., van der Ende, A., & van de Beek, D. "Adjunctive dexamethasone in adults with bacterial meningitis: a meta-analysis of individual patient data." The Lancet Neurology, 12(3), 254-263. DOI: 10.1016/S1474-4422(13)70039-3 (2013).
• Parikh, S. R., Andrews, N. J., Beebeejaun, K., et al. "Effectiveness and impact of a reduced infant schedule of meningococcal serogroup C conjugate vaccine in England." The Lancet, 388(10061), 2775-2782. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)00512-3 (2016).
• Schmidt, H., & Heimann, B. "Acute bacterial meningitis: A clinical update." Clinical Medicine, 16(5), 457-460. DOI: 10.7861/clinmedicine.16-5-457 (2016).
• Robinson, K., Neal, K. R., Howard, C. R., et al. "Reducing meningococcal disease: Impact of meningococcal serogroup C conjugate vaccines in the United Kingdom." BMJ, 327(7410), 597. DOI: 10.1136/bmj.327.7410.597 (2003).