Тахикардия

Тахикардия — патологическое состояние,  характеризующееся учащением сердечных сокращений свыше 90-100 ударов в минуту в состоянии покоя.

Такое нарушение ритма может возникать как у практически здоровых людей в качестве физиологической реакции на стресс, физическую нагрузку или употребление стимуляторов, так и выступать симптомом серьезных заболеваний.

Тахикардией страдают люди различных возрастных групп, но с возрастом риск развития патологических вариантов этого состояния существенно возрастает. Особую группу риска составляют пациенты:

• с врожденными и приобретенными пороками сердца;
• ишемической болезнью;
• артериальной гипертензией;
• а также лица с эндокринными нарушениями, в частности, с патологией щитовидной железы.

Распространенность тахикардии в общей популяции достаточно высока. По различным данным, от 5 до 15% взрослого населения сталкиваются с эпизодами патологического учащения сердцебиения, требующими медицинского вмешательства.

При этом большая часть случаев остается не диагностированной, так как пациенты не обращаются за медицинской помощью при кратковременных эпизодах.

Классификация

Классификация болезни основывается на нескольких ключевых параметрах, включая локализацию источника патологического ритма, механизм возникновения и клинические проявления.

Наджелудочковая  тахикардия связана с формированием патологического ритма в предсердиях или предсердно-желудочковом (атриовентрикулярном) соединении. К этой группе относятся:

• синусовая тахикардия;
• предсердная тахикардия;
• атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия;
• тахикардии при синдромах предвозбуждения желудочков.

Желудочковая тахикардия возникает при формировании эктопического очага возбуждения в миокарде желудочков и представляет собой потенциально более опасное состояние, особенно у пациентов с органическими заболеваниями сердца.

По клиническому течению различают:

• пароксизмальную, характеризующуюся внезапным началом и окончанием приступа;
• непароксизмальную - с постепенным началом и окончанием;
• хроническую (постоянную, перманентную) тахикардию, сохраняющуюся постоянно, длительное время.

Отдельно выделяют фибрилляцию и трепетание предсердий.

Особое место в классификации занимает полиморфная желудочковая тахикардия типа "пируэт" (torsades de pointes), возникающая на фоне удлинения интервала QT и характеризующаяся высоким риском трансформации в фибрилляцию желудочков и внезапную сердечную смерть.

Причины

Возникновение патологии связано с комплексным взаимодействием различных факторов.

1. В первую очередь играют роль кардиологические патологии, среди которых ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, пороки сердца и воспалительные процессы в миокарде.
2. Нарушения электролитного баланса, особенно калия и магния, также принимают участие в развитии тахикардии, поскольку эти элементы особенно важны для нормальной электрической активности сердечной мышцы.
3. Эндокринные нарушения представляют собой еще одну группу причин. Гипертиреоз и гипотиреоз -  характеризующиеся нарушением  продукции гормонов щитовидной железы, феохромоцитома с выбросом гормонов стресса могут провоцировать учащенное сердцебиение.
4. Психоэмоциональные факторы, включая переутомления, стрессовые ситуации, тревожные расстройства и панические атаки,  активируют  нервную систему, что приводит к увеличению частоты сердечных сокращений. Важно учитывать перенесенные вирусные инфекции (ковид, грипп и т.д.), оказывающие повреждающее воздействие на нервные клетки.
5. Фармакологические причины тахикардии связаны с приемом определенных лекарственных препаратов. Бронходилататоры, антигистаминные средства, некоторые антидепрессанты и стимуляторы центральной нервной системы могут вызывать данное состояние как побочный эффект. Употребление психоактивных веществ, включая кофеин, никотин, алкоголь и наркотические средства, также способствует развитию тахикардии.
6. Физиологические факторы, например интенсивная физическая нагрузка, лихорадочные состояния, обезвоживание, анемия, увеличивают потребность организма в кислороде, что компенсируется повышением частоты сердечных сокращений.

Заболевание может возникать как компенсаторный механизм при различных состояниях, включая гипотонию, кровопотерю, гипоксию и сердечную недостаточность, когда организм стремится поддержать адекватный сердечный выброс и перфузию тканей.

Симптомы

Клиническая картина болезни характеризуется комплексом проявлений, интенсивность которых зависит от причины возникновения, длительности эпизода и индивидуальных особенностей пациента.

Основной симптом — субъективное ощущение учащенного сердцебиения, которое пациенты описывают как "стук сердца в груди", "трепетание" или "перебои". Это ощущение может возникать внезапно, сопровождаться чувством дискомфорта или давления в грудной клетке, иногда иррадиирующим в левую руку, шею или спину.

Нарушение кровообращения (гемодинамики) приводит к развитию головокружения, предобморочных состояний или синкопальных эпизодов, особенно при резком изменении положения тела.

Пациенты часто жалуются на:

• общую слабость;
• плохой сон;
• повышенную утомляемость;
• снижение толерантности к физическим нагрузкам;
• одышка, возникающая даже при незначительном физическом напряжении или в покое, отражает недостаточную эффективность сердечного выброса и компенсаторное увеличение частоты дыхания.

Психоэмоциональные проявления включают необъяснимое чувство тревоги, страха, напряжения и надвигающейся катастрофы. Эти симптомы могут усиливаться по мере нарастания частоты сердечных сокращений, формируя порочный круг, когда тревога усиливает тахикардию, а тахикардия, в свою очередь, усугубляет тревожное состояние.

При длительных эпизодах возможны нарушения сна, повышенная потливость, бледность или гиперемия кожных покровов. Некоторые пациенты отмечают проблемы со зрением в виде мелькания "мушек" перед глазами или временного затуманивания. В тяжелых случаях, особенно при наличии сопутствующей кардиальной патологии, тахикардия может сопровождаться признаками сердечной недостаточности: отеками нижних конечностей, набуханием шейных вен, влажными хрипами в легких.

Объективное обследование пациента выявляет учащенный пульс, иногда с нарушением ритмичности, повышение артериального давления или, напротив, его снижение при нарушении насосной функции сердца. Аускультативно определяются тахикардия, возможно изменение тонов сердца и наличие функциональных шумов, обусловленных ускоренным током крови через клапанные отверстия.

Важно идентифицировать истинную причины аритмии. Иногда их может быть несколько одновременно.

Диагностика

Диагностический процесс начинается с тщательного сбора анамнеза, включающего детальное описание характера сердцебиения, сопутствующих симптомов, провоцирующих факторов и семейной предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям. Физикальное обследование позволяет оценить общее состояние пациента, выявить признаки гемодинамических нарушений и сопутствующих патологий.

Электрокардиография является базовым методом инструментальной диагностики, позволяющим зафиксировать частоту, регулярность сердечных сокращений и определить тип тахикардии. При пароксизмальном (внезапном)  характере нарушений ритма применяется холтеровское мониторирование ЭКГ, обеспечивающее непрерывную регистрацию сердечной деятельности в течение суток или более длительного периода.

Эхокардиография помогает оценить структурное и функциональное состояние сердца, выявить возможные органические причины тахикардии. Для углубленного изучения электрофизиологических механизмов аритмии проводится электрофизиологическое исследование сердца, позволяющее локализовать источник патологических импульсов и определить оптимальную тактику лечения.

Лабораторная диагностика включает общий и биохимический анализы крови, определение уровня электролитов, гормонов щитовидной железы, что необходимо для выявления возможных метаболических и эндокринных причин тахикардии.

Лечение

Терапевтическая стратегия определяется этиологией, типом нарушения ритма и тяжестью клинических проявлений. Медикаментозное лечение направлено на контроль частоты сердечных сокращений и восстановление нормального ритма:

• бета-адреноблокаторы эффективно снижают частоту сердечных сокращений путем блокирования симпатических влияний на миокард;
• антиаритмические препараты различных классов применяются для подавления патологической электрической активности и предотвращения рецидивов тахикардии.
• успокоительные препараты.

При неэффективности консервативной терапии или наличии определенных форм тахикардии показано хирургическое лечение. Катетерная аблация (малоинвазивная операция без наркоза) позволяет устранить источник патологических импульсов путем точечного воздействия на аритмогенный субстрат. Данный метод характеризуется высокой эффективностью и относительно низким риском осложнений.

В случаях тахикардии, ассоциированной с органическими заболеваниями сердца, проводится лечение основного заболевания. При жизнеугрожающих нарушениях ритма может потребоваться имплантация кардиовертера-дефибриллятора, обеспечивающего автоматическое распознавание и купирование опасных аритмий.

Немедикаментозные методы включают модификацию образа жизни, отказ от провоцирующих факторов, регулярные физические нагрузки умеренной интенсивности и техники релаксации, особенно эффективные при тахикардиях, связанных с психоэмоциональным напряжением.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от этиологии и типа нарушения ритма. Функциональные тахикардии, возникающие на фоне стресса или физической нагрузки, обычно имеют благоприятный прогноз и не влияют на продолжительность жизни. Однако органические формы (фибрилляция, трепетание предсердий, желудочковые тахикардии и иные пароксизмальные тахикардии), особенно ассоциированные с структурными изменениями миокарда, могут приводить к серьезным осложнениям, включая сердечную недостаточность и тромбоэмболические события.

Профилактика основывается на комплексном подходе, направленном на устранение  факторов риска. Значение имеет поддержание здорового образа жизни с регулярной физической активностью умеренной интенсивности, полноценный информационный отдых. Особое внимание следует уделять ограничению потребления кофеина, алкоголя и никотина, способных провоцировать приступы тахикардии.

Психоэмоциональная гигиена обязательна. Освоение техник релаксации, медитации и дыхательных упражнений помогает снизить влияние стрессовых факторов на сердечно-сосудистую систему. Регулярный мониторинг позволяет своевременно выявлять и корректировать метаболические нарушения, способствующие развитию тахикардии.

Список литературы

• Кульбачинская Екатерина Константиновна, В.В. Березницкая. "Диагностика катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардии" Вопросы современной педиатрии, vol. 23, no. 4, 2024, pp. 213-219. doi:10.15690/vsp.v23i4.2773
• Королев Сергей Владимирович, Артюхина Е.А., Шабанов В.В., Сапельников О.В., Цыганов А.В., Ревишвили А.Ш., Романов А.Б.. "РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛАЦИЯ ВЫСОКОЙ МОЩНОСТИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИКАРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ СО СТРУКТУРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ СЕРДЦА: РЕЗУЛЬТАТЫ ОДНОГО ГОДА НАБЛЮДЕНИЯ МНОГОЦЕНТРОВОГО ПРОСПЕКТИВНОГО РЕГИСТРА" Патология кровообращения и кардиохирургия, vol. 27, no. 2, 2023, pp. 66-73.
• Кобилова Зарина Хамзаевна, Худоярова Дилдора Рахимовна. "СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ИДИОПАТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ ГЕСТАЦИИ" Eurasian Journal of Medical and Natural Sciences, vol. 5, no. 1, 2025, pp. 50-55. doi:10.5281/zenodo.14636519
• Гурбанова А. А., Переверзева К. Г., Якушин С. С., Буданова И. В.. "КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ РАЗВИТИЯ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ И ИНФАРКТА МИОКАРДА НА ФОНЕ ПРИЕМА АНТИАРИТМИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ" Рациональная фармакотерапия в кардиологии, vol. 19, no. 3, 2023, pp. 264-269.