Светобоязнь

К одной из наиболее интересных в научном плане патологии глаз относится светобоязнь. Это высокая чувствительность зрительного анализатора на естественный или искусственный источник света.

С боязнью света связано множество заболеваний, поэтому для постановки диагноза могут потребоваться дополнительные исследования, инструментальная диагностика, внешний осмотр. Наиболее часто такое состояние проявляется при цефалгиях, менингитах, энцефалитах, воспалительных процессах в глазах.

Если причиной является патология неврологического характера, светобоязнь сочетается с другими симптомами, например, нарушением церебрального кровообращения. При инфекционных поражениях наблюдается интоксикация, слезотечение, нарушение зрительных функций.

Рассмотрим более подробно, какие причины могут привести к светобоязни, как ее правильно диагностировать и лечить.

Причины состояния

Если светобоязнь не является причиной какой-либо патологии, то в норме она может носить кратковременный характер. Человек может испытывать это состояние при резком переходе из темноты на свет, затем боязнь исчезает по мере адаптации к новым условиям.

Часто, физиологическая светобоязнь встречается у актеров, артистов, которые долго находятся в поле осветительных приборов. Также, может появиться после длительного пребывания на ярком солнце без очков.

Головная боль

Возможно появление светобоязни при таких видах цефалгии (головной боли):

• Мигрень – при этой патологии боязнь света является наиболее частым симптомом, она совмещается с резкой болью при громких звуках, бледностью кожи, общей слабостью. Интенсивность болей сильная, пульсирующая, приступы имеют определенную регулярность.
• Головная боль напряжения. Длительность приступа может продолжаться от нескольких минут до суток. Сила ощущений имеет выраженный, давящий характер, голову будто сжимают обручем. У некоторых больных головная боль совмещается со светобоязнью.
• Вторичная или абузусная боль – возникает на фоне длительного приема обезболивающих препаратов. Чаще всего выражена по утрам, сдавливает, сжимает голову, дополняется приступом тошноты и рвоты.

Воспалительные процессы центральной нервной системы

К данной группе относится менингит, который начинается со слабости, потери сил, высоким повышением температуры, ознобом, нарушением ритма дыхания и сердца. Один из характерных симптомов – напряжение скелетной мускулатуры.

У пациентов наблюдаются длительные, мучительные головные боли, фотофобия, боль при тактильных прикосновениях, внешнем шуме. Заболевание развивается после укуса клеща либо кори. В зависимости от формы болезни возможно проявление очаговых и менингеальных симптомов.

Нарушения мозгового кровообращения

При ишемическом инсульте, абсцессах головного мозга сочетается различная симптоматика. У многих пациентов приступ возникает резко, внезапно и быстро прогрессирует. Наблюдаются головные боли, рвота, спутанность сознания, в некоторых случаях – фотофобия.

Инфекционные заболевания

Часто, такой симптом, как светобоязнь проявляется при инфекционных патологиях и становится частью общей интоксикации. Фотофобия сочетается с ознобом, повышением температуры тела, слабостью, мышечной болью.

В большинстве случаев проявляются признаки воспалительных процессов в дыхательных путях. В число распространенных вирусных инфекций входят острая респираторная вирусная инфекция, грипп, вирус герпеса.

Отдельная патология, которая сопровождается светобоязнью – бешенство. У человека оно проявляется депрессией, недомоганием, повышением температуры и фотофобией. Помимо этого, больной боится воды, резких шумов, воздуха. Наряду с этими симптомами прогрессирует сердечная недостаточность, остановка дыхания.

Воспаления глаз

Вместе с инфекционными заболеваниями и тяжелыми патологиями, светобоязнь встречается при некоторых нарушениях органов зрения. К ним относят:

• Конъюнктивит, при котором больной испытывает зуд, раздражение, жжение и ощущение песка в области глаз. Светобоязнь сопровождается спазмом, гнойным выделением, повышенным слезотечением, гиперемией. Глаза сложно открыть после пробуждения из-за склеенных век.
• Кератит, при котором пациент испытывает дискомфорт, боль, повышенное слезотечение, ухудшение зрения и фотофобию.
• Увеит (воспаление сосудистой оболочки). При этом заболевании фотофобия проявляется при острой форме заболевания. Внешне, отмечается покраснение, снижение зрения, сужение зрачка. В хронической форме, симптомы менее выражены, светобоязнь встречается не так часто.
• Воспаление радужной оболочки глаза (ирит). Основными проявлениями болезни становится дискомфорт и повышенное слезотечение. Со временем, патология прогрессирует, присоединяется гиперемия, отек, сильная боль и ухудшение зрения.
• Кератоконъюнктивит – совмещение двух болезней: кератита и конъюнктивита. Проявляется воспалительным процессом, светобоязнью, жжением и ощущением инородного тела в глазу. У отдельных пациентов возможны дополнительные симптомы – головные боли, быстрая утомляемость, отечность.

Поражения глаз не воспалительной природы

Синдром сухого глаза – светобоязнь является одним из частых проявлений этой патологии. Провоцирующими факторами становится длительная работа за компьютером, неверный подбор очков, контактных линз.

Кроме того, фотофобия встречается при некоторых эндокринных и аутоиммунных заболеваниях. Пациенты в основном отмечают боль, жжение, резь и утомляемость в глазах. Отдельно стоит отметить язву роговицы, при которой имеется не только боль, но и блефароспазм, отек век, светобоязнь.

Фотофобия также может проявляться при травмах глаз механического характера. У пациентов наблюдается расширение зрачка, ухудшение зрения, невозможность долго находится на свету.

Как проявляются симптомы

Для каждого пациента симптомы светобоязни могут иметь определенные отличия, но в общем, проявляются в виде:

• ощущения рези, жжения;
• пациенту кажется, будто в глаза попал песок;
• отмечается боль;
• невозможность долго держать глаза открытыми на свету;
• яркий источник света вызывает резкую боль.

Как диагностируют светобоязнь

Если у врача есть подозрение на нарушения со стороны центральной нервной системы, его направляют к неврологу на консультацию и расширенное обследование. При выявлении болезней глаз, диагностикой и лечением занимается офтальмолог.

При инфекционных заболеваниях, затрагивающих несколько систем организма, назначение дается к нескольким специалистам – терапевту, инфекционисту, ЛОРу и другим. Врач определяет характер патологического состояния, причину появления и длительность фотофобии, устанавливает ее связь с внешними факторами.

Диагностические мероприятия включают:

• У неврологических больных проводится осмотр, определение причин головной боли, наличия симптомов светобоязни, нарушений речи, парезов, афазии и других нарушений. Для уточнения диагноза и определения смещения срединных структур выполняется эхоэнцефалография. По показаниям назначается УЗИ сосудов головного мозга и ультразвуковое исследование сосудов глаз.
• При энцефалитах диагностика направлена на выявление общемозговых проявлений, признаков очагового поражения.
• Исследование зрительных функций. В ходе первичного осмотра определяется отек и покраснение век, поражение роговицы, повреждение радужной оболочки. Для постановки точного диагноза проводится визометрия, биомикроскопия и другие исследования, измеряется внутриглазное давление.
• Дополнительная инструментальная диагностика включает специализированные методы. Например, пациентам, перенесшим ишемический инсульт, нередко требуется проведение МРТ или компьютерной томографии головного мозга. Это позволит уточнить объем и локализацию поврежденного участка головного мозга, разработать тактику лечения.
• При воспалительных заболеваниях может потребоваться ангиография сосудов сетчатки и другие процедуры, уточняющие диагноз.
• Лабораторная диагностика – важный этап в определении причин светобоязни. Сюда входит исследование ликвора на примесь крови, повышение уровня белка и других соединений. Важна также характеристика общего и биохимического анализа крови, бакпосев на выявление инфекционного возбудителя.

Получив данные инструментальной и лабораторной диагностики, врач сужает диагноз и может назначить точное лечение основной патологии и ее симптомов в виде светобоязни.

Лечение на разных этапах

Пациентам, часто страдающим от головных болей и светофобии, рекомендуется больше времени проводить в затемненных помещениях. При инфекционных, вирусных заболеваниях показан покой, поддержка симптоматическими средствам: жаропонижающие, обезболивающие, сосудосуживающие препараты.

Тем пациентам, у которых диагностированы офтальмологические патологии, следует снижать зрительную нагрузку, избегать яркого света, по возможности использовать качественные солнцезащитные очки. При первых признаках острой сосудистой патологии (инсульт) необходимо сразу же вызывать скорую помощь.

В качестве консервативной терапии при светобоязни рекомендуется следующая схема:

• При головной боли для купирования приступов применяются НПВС, а при длительных, непроходящих спазмах – триптаны. Головная боль напряжения купируется также нестероидными анальгетиками, антидепрессантами, миорелаксантами. В дополнение назначают мануальную терапию, иглоукалывание, расслабляющее дыхание. В тяжелых, запущенных случаях назначаются блокады затылочного нерва.
• Заболевания нервной системы воспалительного характера. В данном случае показана срочная госпитализация с последующим лечением в стационаре. Вводятся инъекции антибиотиков, которые дополняются симптоматической терапией, диуретиками, кортикостероидами.
• При ишемическом инсульте проводится терапия, направленная на устранение препятствий кровообращения, острой гипоксии и других сосудистых нарушений. Применяются нейропротекторы, нестероидные анальгетики, противорвотные препараты. Важна своевременная профилактика осложнений.
• При острых инфекционных заболеваниях сначала назначаются противовирусные препараты либо антибиотики. Совместно с ними помогут жаропонижающие, витаминные комплексы, противоаллергические средства и другие медикаменты.
• При заболеваниях глаз воспалительного характера рекомендованы также антибиотики, противовирусные средства, иммуномодулирующие препараты. По отдельным показаниям врач назначает различные типы инъекций.
• При не воспалительных патологиях показаны лекарственные средства для увлажнения слизистой, таблетки с антигистаминным действием, обезболивающие средства. Лечение направлено на устранение провоцирующего фактора. После улучшения состояния пациента возможно использование физиопроцедур.

Когда показано хирургическое лечение?

В некоторых индивидуальных случаях, если у пациента диагностирована светобоязнь врач может назначить следующие варианты оперативного вмешательства:

• дренирование, стереотаксическая аспирация;
• аспирация гематомы;
• тромболизис;
• витрэктомия;
• кератопластика;
• лазерное удаление рубцов.

Список литературы

1. Минеев Л.А. // Офтальмология для врача общей практики // М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Кадышев В.В., Ряжская С.А., Халанская О.В. и др. // Клинико-генетические аспекты альбинизма // РМЖ. Клиническая офтальмология // 2021 // №3
3. Абдугаффаров С.О., Рахимжонов С.С., Бобокулов А.У. // Мигрень: профилактика и лечение // Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования // 2020 // №6
4. Нероев, В.В. Ожоги глаз: руководство для врачей / В.В. Нероев и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 235 с
5. Гундорова, Р.А. Современная офтальмотравматология / Р.А. Гундорова, А.В. Сепанов, Н.Ф. Курбанова. – М. : Медицина, 2017. – 252 с.