Увеит

Под заболеванием увеит понимают общие воспалительные процессы разных частей сосудистой оболочки глаза. Патология характеризуется сильным покраснением, раздражением и болью в области глаза, а также:

• повышенной чувствительностью к свету;
• размытостью зрения;
• частым слезотечением;
• появлением пятен и мошек перед глазами.

Диагностические мероприятия начинаются с внешнего осмотра и в дальнейшем, при необходимости врач назначает лабораторные, инструментальные исследования. Терапия назначается в зависимости от этиологии. В основном, это глазные капли, мази, инъекции. В некоторых случаях показана хирургическая операция.

Увеиты часто возникают у молодых пациентов, протекают с рецидивами, в большинстве случаев требуется продолжительное, комбинированное лечение. При несвоевременном обращении за помощью к офтальмологу, развиваются тяжелые осложнения в виде глаукомы и отслоения сетчатки с полной потерей зрения.

По мировой статистике, увеит выступает в качестве ведущей причины предотвратимой слепоты. Количество больных растет и в среднем составляет до 50 человек на 10 тысяч населения. Часть из них при продолжительном воспалении частично или полностью лишаются зрения.

Распространенность этого заболевания связана с тем, что глаз имеет разветвленную сосудистую сеть и замедленный кровоток. Такая особенность способствует задержке в оболочке сосудов патогенных микроорганизмов, которые провоцируют воспалительные процессы.

Еще одна особенность сосудистой сети глаза заключается в раздельном кровоснабжении переднего и заднего разделов. Передняя часть питаются кровью с помощью задних длинных и передних артерий, а задний только короткими ресничными артериями.

В связи с таким строением воспалительные процессы происходят раздельно. Стоит отдельно сказать и про иннервацию сосудистых отделов глаза, что также влияет на развитие увеита.

Классификация заболевания

• В соответствии с анатомическим строением глаза, патология разделяется на: передний, срединный, задний и генерализованный. При переднем увеите чаще всего в воспалительный процесс вовлекается радужная оболочка и цилиарное тело. При срединной форме, поражается ресничное и стекловидное тело, сетчатка. Когда в инфекционный процесс вовлекаются сразу все отделы, развивается генерализованная форма – панувеит.
• Заболевание имеет разную клиническую картину, выделения могут быть: серозными, фибринозно-пластинчатыми, гнойными и смешанными.
• По этиологическому фактору, патология делится на первичную и вторичную, а также экзогенную и эндогенную. При диагнозе первичный увеит, все проявления связаны с общими нарушениями в организме, а при вторичном именно с органами зрения.
• По течению, увеит разделяют на: острый, хронический, хронический с частыми рецидивами.

Причины возникновения

Заболевание вызывается различными причинами, среди которых инфекции, травматические повреждения, аутоиммунные заболевания и другие факторы. Рассмотрим их более подробно:

• Инфекции – патология развивается в результате бактериальной, вирусной или грибковой инфекции. Некоторые из наиболее распространенных инфекций, которые могут вызвать увеит, включают гонорею, хламидиоз, сифилис, герпес и цитомегаловирус.
• Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, воспалительная болезнь кишечника и системная красная волчанка.
• Травматические повреждения связаны с травмой глаза, ударами, попаданием инородных тел или ранениями.
• Прием лекарственных препаратов. Некоторые лекарства могут вызывать увеит как побочный эффект. К ним относятся препараты для лечения рака, антибиотики, антидепрессанты и другие.
• Генетические факторы, точная причина которых до сих пор неизвестна.
• Другие факторы, такие как стресс, недостаток сна, неправильное питание и другие.

Кроме того, к развитию патологии приводят нарушения обмена веществ и дисфункции эндокринной системы, системные заболевания крови, органов зрения и другие патологические состояния.

Симптомы патологического состояния

Проявления и симптоматика увеита отличаются в зависимости от локализации воспалительного процесса, стадии и общего состояния организма. В острой форме, патология протекает с болью различной интенсивности, раздражением слизистой оболочки, покраснением глаза, фотофобией и резким снижением зрения.

Хроническая форма сопровождается бессимптомным течением или слабовыраженными признаками – краснота глаз, плавающие точки, “мошки” перед глазами. Одним из показателей переднего увеита служит скопление клеток на роговице.

При осложнениях передней формы заболевания появляются различные сращения между радужкой и хрусталиком. Кроме того, вероятно развитие: глаукомы, катаракты, кератопатии, макулярного отека.

Периферическая форма увеита отличается поражением сразу двух глаз, помутнениями перед глазами, затуманиванием зрения, искажением картинки и ухудшением остроты зрения. Но самой тяжелой формой патологии является иридоциклохориоидит. Он развивается на фоне септических поражений.

Заболевание глаз, связанное с системной патологией - синдромом Фогта-Коянаги-Харада вызывает такие симптомы:

• сильные головные боли;
• тугоухость;
• нарушения нервной системы;
• появление витилиго на коже;
• выпадение волос.

Осложнения

В тяжелых клинических случаях, осложнения увеитов могут быть серьезными и иногда приводят к потере зрения. Некоторые из наиболее распространенных осложнений увеитов включают:

1. Катаракта. заболевание может привести к развитию катаракты, при которой хрусталик мутнеет и затрудняет прохождение света через глаз.
2. Глаукома - повышенное давление внутри глаза, которое приводит к повреждению зрительного нерва и зрительных клеток.
3. Рубцы на роговице. Увеит может привести к образованию рубцов на роговице глаза, что может приводит к искажению изображения.
4. Макулярный отек, который впоследствии ухудшает зрительные функции.
5. Детачмент (отслоение) сетчатки. Основная патология может привести к детачменту сетчатки и потере зрения.

Чтобы предотвратить осложнения, важно своевременно обратиться к офтальмологу и пройти комплексное обследование.

Как диагностируют заболевание

Для качественной диагностики увеита проводится внешний осмотр глаза и его оболочек. В качестве дополнительных методов назначают визометрию, периметрию, тест на зрачковую реакцию.

Так как патология может сопровождаться пониженным или повышенным давлением, проводится измерение внутриглазного давления.

С помощью биомикроскопии глаза определяются участки с дистрофическими изменениями, синехии, катаракта и другие патологические образования. Исследование под названием гониоскопия дает возможность определить состояние угла передней камеры, васкуляризацию.

В процессе офтальмоскопического исследования врач определяет очаговые изменения оболочек глаза, глазного дна, отек и отслойку сетчатки. При необходимости, для лучшей визуализации, назначается УЗИ глаза.

В качестве дифференциальной диагностики может быть показана ангиография сосудов глаз, когерентная и лазерная томография. Необходимые сведения при развитии увеита дает такое исследование, как реоофтальмография, парацентез, биопсия.

Чтобы уточнить диагноз, требуется консультация смежных специалистов:

• фтизиатра с проведением рентгенологического исследования органов дыхания;
• невролога, который назначит компьютерную томографию головного мозга;
• врача-ревматолога, с проведением исследования позвоночника и суставов;
• врача-аллерголога, который назначит аллергопробы и другие тесты.

В качестве лабораторных исследований, качественные результаты дает RPR-тест, определение антител к различным возбудителям, вирусам, простейшим, а также выявление С-реактивного белка, ревматоидного фактора.

Лечение и профилактика

Терапия должна проводиться под наблюдением врача-офтальмолога, который определит степень тяжести заболевания и назначит соответствующее лечение.

Тактика подразумевает использование следующих методов:

• Применение местных препаратов. В зависимости от формы и степени тяжести заболевания, офтальмолог назначает капли или мази для глаз, которые содержат антибиотики, глюкокортикостероиды или другие противовоспалительные средства. Эти препараты помогают уменьшить воспаление и болезненность глаз.
• Применение системных препаратов. В некоторых случаях врач может назначить системные препараты, например, антибиотиков, иммунодепрессантов или глюкокортикостероидов. Эти препараты помогают уменьшить воспаление и болезненность глаз, а также улучшить общее состояние пациента.
• Лечение сопутствующих заболеваний. Увеит может быть связан с другими заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, болезнь Крона или язвенный колит. В этом случае терапия должна включать в себя и лечение основного заболевания.
• Хирургическое вмешательство. В редких ситуациях патология глаз может привести к развитию осложнений, таких как катаракта или глаукома. В этом случае может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения этих осложнений.

Кроме того, при лечении очень важно соблюдать режим и рекомендации врача, чтобы предотвратить рецидив. Необходимо избегать физических нагрузок, стрессовых ситуаций, переохлаждения и перегрева, а также следить за своим общим здоровьем.

Профилактика болезни включает в себя следующие меры:

1. Регулярные профилактические осмотры у офтальмолога. Рекомендуется посещать врача не реже одного раза в год для профилактического осмотра глаз и выявления возможных заболеваний.
2. Соблюдение личной гигиены глаз. Следует регулярно мыть глаза чистой водой и избегать контакта с грязными руками или предметами, которые могут стать источником инфекции.
3. Избегание контакта с возбудителями инфекций. Важно избегать контакта с людьми, страдающими инфекционными заболеваниями, а также избегать посещения общественных мест в период эпидемий.
4. Соблюдение здорового образа жизни. Важно следить за своим здоровьем, правильно питаться, укреплять иммунную систему и избегать вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя.
5. Использование защитных очков. При работе с опасными веществами, вредными испарениями или при занятиях спортом необходимо использовать защитные очки, чтобы предотвратить повреждение глаз.
6. Своевременное лечение других заболеваний. Некоторые заболевания, такие как ревматоидный артрит, болезнь Крона или язвенный колит, могут быть связаны с развитием увеита. Поэтому важно своевременно лечить эти заболевания.

В целом, профилактика увеитов сводится к соблюдению правил гигиены глаз, здорового образа жизни и регулярным профилактическим осмотрам у офтальмолога. Это поможет предотвратить возникновение заболевания и сохранить здоровье глаз на долгие годы.

Список литературы

1. Бойко Э.В., Гвазава В.Г., Панова И.Е. Эволюция методов диагностики инфекционных и неинфекционных увеитов. Обзор литературы. Офтальмология. 2022;19(2):247-254.
2. Ермакова Н.А. Классификация и клиническая оценка увеитов // Клиническая офтальмология. 2013. Т. 3. № 4. С. 146–149
3. Катаргина Л.А., Хватова A.B. Эндогенные увеиты у детей и подростков. М.: Медицина, 2015. 320 с.
4. Конькова А.Ю., Гаврилова Т.В., Черешнева М.В. Состояние заболеваемости увеитами в Пермском крае // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. 2015. № 4 (11). Т. 2. С. 31–35
5. Панова И.Е., Дроздова Е.А. Увеиты: Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 2014.