- Услуги
- Функциональная диагностика
- ЭКГ детям
- ЭКГ взрослым
- Холтер-мониторинг
- СМАД
- Ультразвуковая диагностика
- УЗИ органов брюшной полости
- УЗИ печени и желчного пузыря
- УЗИ поджелудочной железы
- УЗИ селезёнки
- УЗИ органов малого таза
- УЗИ мочевого пузыря
- УЗИ почек
- УЗИ надпочечников
- УЗИ простаты
- УЗИ мошонки
- УЗИ артерий и вен верхних конечностей
- УЗИ артерий и вен нижних конечностей
- УЗИ брахиоцефальных артерий (БЦА)
- УЗИ щитовидной железы
- УЗИ сердца (ЭхоКГ)
- УЗИ сердца детям (ЭхоКГ)
- УЗИ лимфатических узлов
- УЗИ слюнных желез
- УЗИ мягких тканей
- УЗИ плода при беременности
- УЗИ молочных желез
- УЗИ суставов парных коленных
- УЗИ головного мозга детям
- УЗИ тазобедренных суставов детям
- Стоматология детская
- Консультация стоматолога
- Лечение кариеса
- Лечение пульпита
- Лечение периодонтита
- Лечение гингивита
- Профессиональная гигиена
- Стоматология взрослая
- Консультация стоматолога
- Лечение кариеса
- Лечение пульпита
- Лечение периодонтита
- Лечение гингивита
- Реставрация зубов
- Профессиональная чистка зубов
- Протезирование зубов
- Врачи
- Акции
- Пациентам
- Цены
- Программы
- Подарочные сертификаты
- Условия посещения
- Личный кабинет
- Страховые обращения
- Листки нетрудоспособности
- Несовершеннолетние пациенты
- Вопрос-ответ
- Заболевания
- Симптомы
- Блог
- О центре
- Услуги
Назад
- Взрослое отделение
- Детское отделение
-
Диагностика
Назад
- Ультразвуковая диагностика
- УЗИ органов брюшной полости
- УЗИ печени и желчного пузыря
- УЗИ поджелудочной железы
- УЗИ селезёнки
- УЗИ органов малого таза
- УЗИ мочевого пузыря
- УЗИ почек
- УЗИ надпочечников
- УЗИ простаты
- УЗИ мошонки
- УЗИ артерий и вен верхних конечностей
- УЗИ артерий и вен нижних конечностей
- УЗИ брахиоцефальных артерий (БЦА)
- УЗИ щитовидной железы
- УЗИ сердца (ЭхоКГ)
- УЗИ сердца детям (ЭхоКГ)
- УЗИ лимфатических узлов
- УЗИ слюнных желез
- УЗИ мягких тканей
- УЗИ плода при беременности
- УЗИ молочных желез
- УЗИ суставов парных коленных
- УЗИ головного мозга детям
- УЗИ тазобедренных суставов детям
- Функциональная диагностика
- ЭКГ детям
- ЭКГ взрослым
- Холтер-мониторинг
- СМАД
-
Стоматология
Назад
- Протезирование зубов
- Стоматология взрослая
- Консультация стоматолога
- Лечение кариеса
- Лечение пульпита
- Лечение периодонтита
- Лечение гингивита
- Реставрация зубов
- Профессиональная чистка зубов
- Стоматология детская
- Консультация стоматолога
- Лечение кариеса
- Лечение пульпита
- Лечение периодонтита
- Лечение гингивита
- Профессиональная гигиена
- Врачи
- Акции
- Пациентам
Назад
- Цены
- Программы
- Подарочные сертификаты
- Условия посещения
- Личный кабинет
- Страховые обращения
- Листки нетрудоспособности
- Несовершеннолетние пациенты
- Вопрос-ответ
- Заболевания
- Симптомы
- Блог
- О центре
Для Минска и Минского р-на:
402МТС:
+375 33 35 47 402Рахит
Направление: Эндокринология816Опубликовано: 17.06.2024, обновлено 17.06.2024
Статью проверил врач: Тыртова Дарья АлександровнаСодержаниеРахит - заболевание, связанное с нарушением минерального обмена в организме, которое проявляется размягчением и деформацией костей у детей. Основная причина рахита — дефицит витамина D, кальция и фосфора, которые необходимы для формирования костной ткани.
Распространенность различна в зависимости от региона и социально-экономических факторов. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), рахит является глобальной проблемой общественного здравоохранения, затрагивающей миллионы детей во всем мире.
Статистика распространенности рахита:
- По оценкам ВОЗ, около 1 миллиарда человек во всем мире страдают от дефицита витамина D, что повышает риск развития рахита у детей.
- В развивающихся странах, особенно в Африке, Южной Азии и Ближнем Востоке, распространенность патологии среди детей может достигать 10-15%.
- В развитых странах, таких как США и страны Европы, Россия распространенность патологии значительно ниже, но все же существует, особенно среди определенных этнических групп и социально-экономических слоев населения.
- По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в период с 2010 по 2021 год было зарегистрировано около 3100 случаев рахита среди детей.
- В России, согласно статистике Министерства здравоохранения, в 2020 году было зарегистрировано около 4000 случаев заболевания среди детей в возрасте до 14 лет. Схожая статистика и в Беларуси.
Несмотря на то, что рахит — предотвратимое заболевание, его распространенность остается высокой в некоторых регионах мира. Профилактика, включающая адекватное употребление витамина D, здоровое питание и достаточное пребывание на солнце, играет ключевую роль в борьбе с патологией.
Механизм развития
Колекальциферол (витамин Д3) поступает в организм вместе с пищей и добавками, также он синтезируется в коже человека под воздействием УФ-излучения, но чтобы он стал активным, требуются две важнейшие реакции:
- в печени, в результате которой образуется кальцидиол - 25(ОН)Д3;
- в почках, с выработкой самого активного метаболита витамина Д - кальцитриола - 1,25 (ОН)²Д3.
Они оба влияют на обмен кальция в организме. Однако кальцитриол в 100 раз активнее связывается с рецепторами, чем кальцидиол.
Их роль заключается в активации всасывания кальция и фосфора в кишечнике, реабсорбции их в почках и поглощении кальция костной тканью. Также они способствуют синтезу белков костной ткани, а значит - её укреплению.
Важнейшая роль в метаболизме витамина Д отводится паратгормону, который синтезируется паращитовидными железами: он способствует трансформации витамина Д в активную форму в почках путем стимуляции фермента гидроксилазы.
Кроме того, паратгормон реагирует даже на небольшое снижения уровня кальция в крови: усиливает всасывание кальция из кишечника (через активацию витамина Д), реабсорбцию кальция в почках и мобилизацию кальция из костной ткани.
Т.е., его главная задача - поддерживать должный уровень кальция в крови.
А задача витамина Д - обеспечить всасывание кальция из еды и поступление его в кость.
Таким образом, если из-за дефицита витамина Д или нехватки в пище кальция поступает в организм недостаточно, то паратгормон в качестве вынужденной меры “забирает” кальций из костей, что и приводит к клиническим проявлениям рахита.
Основные причины развития
К снижению концентрации витамина Д в организме и развитию рахита у детей (а у взрослых к остеопорозу) приводят следующие факторы:
- Недостаточное пребывание на солнце. Витамин Д синтезируется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей солнца. Люди, которые проводят большую часть времени в помещении или живут в регионах с ограниченным солнечным светом, или же используют солнцезащитные крема, могут испытывать дефицит витамина.
- Питание с низким содержанием витамина D и кальция. Витамин Д содержится в небольшом количестве продуктов, таких как жирная рыба, яичные желтки и обогащенные детские смеси и молочные продукты. И в грудном молоке он содержится в недостаточном для малыша количестве, поэтому его не хватает, особенно, учитывая быстрые темпы роста в первые месяцы и годы жизни.
- Недоношенность, задержка внутриутробного развития, белково-энергетическая недостаточность - дети с этими состояниями оказываются в группе риска по дефициту витамина Д и рахиту.
- Нарушение всасывания витамина Д, кальция и фосфора в кишечнике вследствие незрелости транспортных систем в раннем возрасте или заболеваний кишечника, таких как целиакия, воспалительные заболевания кишечника, муковисцидоз, аллергическая энтеропатия.
- Заболевания почек и печени. Эти органы играют важную роль в метаболизме и активации витамина Д. Нарушения их функции могут привести к снижению уровня активного витамина в организме.
- Прием лекарственных препаратов: противосудорожных, противогрибковых, глюкокортикоидов и других.
- Период активного роста у младенцев, беременность и лактация, а также пожилой возраст. По мере старения способность кожи синтезировать колекальциферол под воздействием солнечного света снижается, что может привести к его дефициту у пожилых людей.
- Генетические факторы. Некоторые генетические варианты влияют на метаболизм и регуляцию витамина Д, увеличивая риск его недостатка в организме.
Дефицит холекальциферола у детей приводит к развитию рахита, характеризующегося размягчением и деформацией костей, а у взрослых к остеопорозу и переломам.
Симптомы и проявления
Легкая недостаточность витамина Д у детей и взрослых может протекать бессимптомно.
А вот рахит, встречающийся у младенцев и детей раннего возраста, может иметь как “костные”, так и “внекостные” проявления.
Этапы развития рахита отражены в классификации, принятой еще в 1947 году:
- начальный период;
- разгар;
- выздоровление;
- остаточные явления.
В последних клинических рекомендациях начальный период с вегетативными симптомами не рассматривается отдельно, и выделяется только 3 периода: разгара, выздоровления и остаточных явлений.
Ранее в начальном периоде рахита отмечали такие симптомы, как:
- повышенная возбудимость, беспокойство, чрезмерная боязнь, нарушение сна, повышенная реакция на громкие звуки;
- ухудшение аппетита;
- гипергидроз, чаще во сне, во время приема пищи;
- выпадение волос на затылке;
- резкий запах мочи;
- снижение мышечного тонуса;
- запоры.
Однако, в настоящее время исключительно эти симптомы, не сопровождающиеся костными изменениями, не являются основанием для постановки диагноза рахит, как это было принято ранее.
В периоде разгара активно развиваются “костные” и внекостные” проявления.
К “костным” симптомам относят следующие:
- кости черепа становятся мягкими;
- уплощается затылок, появляется асимметрия головы;
- выступают лобные бугры;
- грудная клетка деформируется, она выпячивается вперед, грудина приобретает клиновидную форму;
- появляются уплотнения по передней поверхности ребер (“рахитические четки”)
- утолщаются кости запястья, отмечается отечность лучезапястных и голеностопных суставов;
- ноги искривляются по типу О-образных или Х-образных;
- поздно прорезываются зубы (позже 10 месяцев);
- долго не закрывается большой родничок (до 2 лет)
- повышенная склонность к переломам конечностей.
“Внекостные” проявления:
- связанные с недостатком кальция расстройства вегетативной нервной системы (потливость, дермографизм, тахикардия), повышенная нервно-рефлекторная возбудимость (тремор рук, нарушения сна, необоснованное беспокойство, срыгивания, дисфункция кишечника), вплоть до гипокальциемических судорог;
- обусловленные гипофосфатемией: снижение мышечного тонуса, увеличение живота («лягушачий» живот), слабость связочного и суставного аппарата, кардиомиопатия, дыхательная недостаточность, дисфункция эритроцитов, лейкоцитов, признаки энцефалопатии.
Безусловно, у детей заболевание протекает по-разному. Поэтому, выделяют 3 степени тяжести течения:
- первая степень — умеренное размягчение костной ткани и небольшие костные уплотнения (“четки” в области запястья, ребер), снижение тонуса мышц;
- вторая степень — более выраженные проявления со стороны костной ткани (лобные и затылочные бугры, “четки”, деформация грудной клетки, искривление ног), кости черепа становятся более мягкими, появляется тахикардия, мышечная слабость, выпирающий живот;
- третья степень — высокая тяжесть симптомов, выраженная деформация костных структур, искривление костей ног, ребер, увеличе печени, селезенки, отставание психического развития.
Кроме того, протекать рахит может в разных формах:
- Острой: с преобладанием размягчения костей черепа, симптомы нарастают интенсивно, чаще у быстрорастущих детей первого полугодия жизни.
- Подострой: при которой происходит обильное разрастание костной ткани, увеличение лобной, теменных, затылочных бугров. Череп ребенка при этом выглядит в форме квадрата, утолщаются кости на ребрах, фалангах пальцев. Развивается более медленно, чаще у недоношенных и маловесных детей.
- Рецидивирующей: когда ребенок уже перенес рахит, имеет подтвержденный диагноз, но признаки заболевания проявились вновь, на фоне различных соматических заболеваний, нарушения вскармливания и др.
При наступлении выздоровления, основные симптомы проходят, ребенок начинает чувствовать себя лучше, становится более активным.
Нередки признаки остаточных явлений в возрасте 2-3 лет. В этот период уже нет признаков активного рахита, но остаются искривления конечностей, грудной клетки, ребер.
Осложнения
Рахит на фоне дефицита D часто приводит к серьезным осложнениям у детей, если его не лечить своевременно. Рассмотрим некоторые из наиболее распространенных осложнений:
- Деформации костей. Она включает искривление ног (Х- или О-образные ноги), утолщение запястий и лодыжек, а также деформацию грудной клетки (грудная клетка куриного типа или воронкообразная грудь).
- Задержка роста. Дефицит приводит к нарушению нормального роста, развития костей.
- Мышечная слабость, гипотонус. Заболевание провоцирует мышечную слабость и гипотонию (пониженный мышечный тонус), что затрудняет для ребенка удержание головы, статическое положение или ходьбу.
- Судороги. В тяжелых случаях у детей возникают судороги из-за низкого уровня кальция в крови.
- Задержка закрытия родничков. Из-за нарушения процесса минерализации костей при может наблюдаться задержка закрытия родничков (мест стыка костей черепа у младенцев).
- Повышенный риск переломов. Размягчение костной ткани делает кости более хрупкими и подверженными переломам, даже при незначительных травмах.
- Проблемы с дыханием. Деформация грудной клетки приводит к затруднению дыхательной функции, повышает риск респираторных инфекций.
- Повышенный риск инфекционных заболеваний. Дефицит витамина D связан с ослаблением иммунной системы, что повышает риск присоединения бактериальной, вирусной, грибковой инфекции.
- Нарушения развития нервной системы. В тяжелых случаях заболевания возможно нарушение работы нервной системы, судороги, задержка развития и когнитивные нарушения.
Диагностика
Диагностика у детей проводится с помощью комплексного подхода, включающего в себя клинические наблюдения, физикальный осмотр, лабораторные анализы и визуализационные методы исследования. Основные этапы диагностики рахита:
- Анамнез и клинические симптомы. Врач собирает подробную информацию о симптомах ребенка, его питании, уровне физической активности, а также перинатальном и семейном анамнезе. Типичные симптомы, такие как задержка роста, деформации костей, мышечная слабость и потливость, могут указывать на рахит.
- Физикальный осмотр. Врач проводит тщательный осмотр ребенка, обращая внимание на деформации костей, размеры родничков, мышечный тонус и другие признаки, характерные для рахита.
- Лабораторные анализы. Для диагностики проводятся следующие лабораторные исследования:
- анализ крови на уровень кальция, фосфора и щелочной фосфатазы (повышенный уровень щелочной фосфатазы может указывать на патологию);
- определение уровня витамина D в крови (низкий уровень свидетельствует о дефиците) и паратгормона (характерно его повышение);
- анализ мочи на содержание кальция и фосфора.
- Инструментальные методы:
- рентгенография костей - может выявить характерные признаки патологии, такие как размягчение и деформации, расширение зон роста, а также признаки остеопороза;
- ультразвуковое исследование - может использоваться для оценки состояния костей, степени оссификации, особенно у младенцев, у которых кости еще не полностью окрепли.
- Дифференциальная диагностика. Поскольку симптомы рахита могут быть схожими с другими заболеваниями, врач проводит дополнительные исследования для исключения других возможных причин. Также может потребоваться консультация узких специалистов (нефролога, эндокринолога, гастроэнтеролога, стоматолога, генетика и других).
Лечение и профилактика
Лечение и профилактика помогут обеспечить гармоничное развитие ребенка.
Рассмотрим основные подходы к лечению:
- Витамин D. Основным компонентом лечения является восполнение дефицита витамина путем приема высоких доз препаратов в течение нескольких недель или месяцев. Это помогает нормализовать всасывание кальция и фосфора в организме.
- Дополнительно назначаются препараты кальция и фосфора для восполнения их дефицита и укрепления костей.
- Ультрафиолетовое облучение. В некоторых случаях применяется ультрафиолетовое облучение, которое стимулирует синтез витамина D в организме.
Реабилитация после тяжелых форм рахита включает:
- рациональное питание (с достаточным содержанием белка, кальция, фосфора);
- достаточное пребывание на свежем воздухе;
- солнечные ванны;
- медицинский массаж;
- общеукрепляющая лечебная гимнастика;
- возможна в рамках санаторно-курортного лечения.
Профилактика:
- Адекватное питание. Обеспечение достаточного потребления витамина D, кальция и фосфора с пищей. Это особенно важно для детей на грудном вскармливании;
- Солнечный свет. Регулярное пребывание на солнце способствует синтезу витамина Д в организме;
- Регулярный прием витамина Д (колекальциферола) в профилактических дозах без перерыва на лето. Показан не только детям, находящихся в группе риска по развитию рахита, но и остальным детям и подросткам, а также женщинам при подготовке к беременности и родам;
- Скрининг и мониторинг. Регулярное наблюдение у педиатра и проведение исследований для своевременного выявления и коррекции дефицита витамина D.
Качественное лечение, эффективная профилактика дефицита витамина Д и рахита имеют решающее значение для предотвращения серьезных осложнений, деформации костей, задержки роста и развития, а также обеспечивают здоровый рост, развитие ребенка.
Список литературы
- Васильев, А. Н. Рахит у детей: клинические рекомендации. М.: Медицинское издательство, 2020.
- Иванова, О. А. Профилактика и лечение рахита у детей. СПб.: Издательство «Питер», 2018.
- Петров, В. С. Влияние витамина D на здоровье костей. Журнал «Педиатрия», 2019, №3, с. 25-30.
- Смирнов, И. Г., и Новикова, Л. А. Современные подходы к диагностике рахита. М.: Медицина, 2021.
- Сидорова, Е. П. Роль кальция в профилактике рахита. Журнал «Здоровье детей», 2020, №2, с. 18-22.
- Кузнецова, Н. В. Влияние недостатка фосфора на развитие рахита. СПб.: Научная книга, 2019.
- Михайлов, А. Ю. Рахит и его осложнения. Журнал «Педиатрическая практика», 2021, №4, с. 35-40.
- Николаева, Т. К. Питание и профилактика рахита у детей. М.: Издательство «Медицина», 2018.
- Орлова, М. В. Клинические проявления рахита. Журнал «Медицинская наука», 2020, №1, с. 22-27.
- Федоров, П. Н. Основные методы лечения рахита. СПб.: Научное издательство, 2021.
Оцените , пожалуйста, статьюВнимание! Вся информация в статье носит рекомендательный характер. Мы не одобряем самолечения и настоятельно советуем перед приемом любых лекарств обратиться за консультацией к врачу.Эту статью проверил эксперт:Тыртова Дарья АлександровнаВрач-детский эндокринолог- Стаж с 2003 г.
- 1 категория
- Приём детей от 0 до 18 лет
Другие заболевания
Патологическое состояние, при котором глаз, особенно роговица или прозрачная передняя часть глазного яблока, не является полностью круглым.
ПодробнееВ этой статье мы расскажем о факторах риска, признаках и современных методах лечения сахарного диабета.
ПодробнееЗаписаться на приёмМы свяжемся с Вами и подберем удобное время визита.