Артрит является собирательным названием целой группы симптомов и патологий суставной системы человека. Артрит поражает целиком весь сустав: капсулу, синовиальную оболочку, хрящ. Впервые термином «артрит» еще в древности Гиппократ называл любую болезнь, связанную с воспалением суставов.

Многие столетия определение не меняло своего имени, вплоть до 16 века, пока не стали проводиться более масштабные исследования. Уже тогда появился термин «ревматизм», а в 17 веке T.Sydenham провел описание ревматоидного артрита, подагры и выделил их в качестве отдельных заболеваний.

Коварность артрита заключается в его постепенном прогрессировании. По мере развития патологии ухудшается объем движений в суставе, усиливается боль, что в конечном итоге приводит к полной потери трудоспособности человека, снижению качества жизни.

Клиническая статистика говорит о том, что примерно 3% от всей мировой инвалидизации приходится на артриты. На развитие заболевания влияют множество факторов, среди которых очень распространено ожирение. Кроме того, артрит является полиэтиологическим нарушением, которое затрагивает не только конкретный сустав, но и весь организм в целом. 

Если патология затрагивает не один, а несколько суставов, то говорят о полиартрите. Чаще всего в данный процесс втягиваются коленный, тазобедренный сустав, а также суставы пальцев. По половому признаку болезнь в основном встречается у женщин в возрасте после 60 лет.

Классификация

По количеству вовлеченных суставов в процесс различают:

• моноартрит – один сустав;
• полиартрит – несколько суставов;
• олигоартрит – больше двух пораженных суставов.

По течению выделяют острый (длящийся до трех месяцев), подострый (продолжительностью до полугода), затяжной и хронический артрит (когда болезнь наблюдается более года).

Кроме того, артрит может быть первичным и развивается как самостоятельное заболевание и вторичным, на фоне основной патологии. Из первичных можно выделить:

• Ревматоидный артрит, который является следствием аутоиммунных процессов в организме. Он проявляется в виде эрозии и разрушения суставов, а также нарушением со стороны других органов: почек, сердца, дыхательной и сосудистой системы.
• Псориатический артрит.
• Болезнь Бехтерева или полный анкилоз (костное срастание) сустава.
• Специфические артриты, вызванные гонореей, туберкулезом, вирусами.
• Реактивный или аллергический артрит.
• Ревматический, отличается от ревматоидного тем, что развивается в результате попадания стрептококка в сустав. Имеет быстрое течение, более благоприятный прогноз при лечении.
• Синдром Рейтера, воспалительный процесс, вызываемый хламидиями. Могут поражаться суставы, мочеполовая система, глаза. Основные проявления в виде триады: воспаление уретры, конъюнктивит, артрит.

Ко вторичным артритам относят патологии на фоне:

• нарушений метаболизма (подагра);
• заболеваний соединительной ткани;
• аллергических заболеваний неинфекционного характера;
• травм и повреждений костной системы;
• других патологий (онкология крови, легких).

Патогенез

Основным фактором в развитии воспалительного процесса сустава при артрите является иммунный ответ. Если развивается инфекционная форма заболевания, возможен бактериально-метастатический путь поражения, в результате которого патогены попадают в полость сустава.

Продукты их метаболизма провоцируют ответ иммунной системы и как следствие, выброс цитокинов из иммунных клеток. Происходит активация воспаления и его выход в суставную полость.

При развитии реактивного артрита процесс развивается по следующей схеме: иммунные комплексы попадают в оболочку сустава, в ответ на это выбрасываются цитокины, происходит активация Т-лимфоцитов, которые разрушают оболочку.

Ревматоидный артрит связан с нарушением работы иммунной системы. В данном случае защитные клетки начинают видеть в структуре суставной оболочки врага и атакуют. В результате этой реакции развивается воспалительный процесс, гиперчувствительность, боль в суставе.

По мере накопления продуктов метаболизма происходит постепенное разрушение кости и хряща. Внешне это проявляется деформацией и скручиванием сустава, сращение (анкилоз) суставных поверхностей.

Клинические проявления

Как уже было сказано, для артрита свойственна триада симптомов: болевые ощущения в суставе, отек, ограничение подвижности.

В результате прогрессирования болезни происходит атрофия мышц, снижается их эластичность и сила. Если наблюдается мигрирующий артрит, который может быть на фоне аутоиммунных заболеваний, боль проявляется сначала в одном суставе, затем переходит на другие группы.

Ревматоидный артрит характеризуется постоянной болью и отеком в области одного или нескольких суставов. Пациента беспокоит сильное ограничение подвижности в пораженной конечности. Когда наступает ремиссия, выраженность симптомов уменьшается, а при рецидиве снова увеличивается.

Болевые ощущения стоит рассмотреть подробнее. Они чаще всего имеют ноющий характер, проявляются ночью или после обеда, снижаются после начала активных движений в суставе. Интенсивность зависит от степени воспалительного процесса.

У пациентов с артритом наблюдается утренняя скованность после пробуждения. Если в процесс вовлечены мелкие суставные группы на пальцах, больной ощущает, будто ему надели свинцовые перчатки. Для более крупных суставов характерна проблема сгибания и разгибания. Практически во всех вариантах и формах артрита присутствует ограничение подвижности в пораженных участках.

Еще одним важным признаком болезни является отечность. Она связана с воспалением суставной оболочки и большим скоплением жидкости в полости. Дополнительно, отек увеличивается из-за разрастания соединительной ткани, которая окружает сустав.

Отек сопровождается повышением местной температуры из-за чего очаг воспаления на коже становится горячим. Возможно изменение цвета кожи до ярко красного.

Подробнее остановимся на стадиях развития артрита:

• 1 стадия – начало заболевания. Возникает отек и воспалительная реакция в оболочке сустава. Пациент чувствует боль, покраснение, ухудшается подвижность в суставе.
• 2 стадия характеризуется разрастанием соединительной ткани, разрушением хряща. Усиливается боль во время движения.
• 3 стадия, когда сустав практически полностью обездвиживается, разрушен хрящ, наблюдается плотное срастание костной и соединительной ткани. Стадия обострения продолжается длительное время.
• 4 стадия полный костный анкилоз, неподвижность суставного сочленения с разрушением хряща. Конечность обездвиживается.

Диагностика

Постановка правильного диагноза возможна только на основании комплекса мероприятий: внешнего осмотра, лабораторных анализов, инструментальной диагностики.

Если у пациента есть подозрения на артрит, необходимо как можно быстрее посетить врача-ревматолога. Врач проведет осмотр, выявит жалобы и составит анамнез. Дополнительно, назначит сдачу анализов и прохождение диагностики.

Внешний осмотр позволяет оценить:

• размер и объем суставов;
• состояние кожных покровов, которые становятся горячими;
• ограничение объема движений, которые может самостоятельно выполнить больной и с помощью врача;
• степень деформации суставов. Наблюдаются подвывихи и сращения поверхностей. Артриты могут иметь типичные проявления в виде «шеи лебедя» или «лапы моржа».

Лабораторные анализы играют важную роль в диагностике артрита. С их помощью врач может выявить признаки заболевания и отличить его от других патологий. Основным является биохимический анализ крови, который помогает определить специфические маркеры артрита.

При артритах инфекционной природы анализ крови показывает антитела к конкретному возбудителю. Для этого существует специальное иммунологическое исследование крови.

Дополнительную информацию дают такие сведения, как: скорость оседание эритроцитов и С-реактивный белок. Также, на анализ берут небольшую часть синовиальной жидкости из полости сустава. Она может содержать мочевую кислоту, повышенное количество лейкоцитов и нейтрофил.

Для понимания полной картины назначаются инструментальные исследования. Современные методы визуализации позволяют оценить:

• состояние и степень дегенеративного процесса;
• костные разрастания;
• эрозии поверхностей;
• воспаление синовиальной оболочки;
• воспаление сухожилий и связок.

Для этих целей применяется УЗИ, компьютерная и магниторезонансная томография, рентгенография.

Лечение артритов

Успешное лечение болезни возможно, когда известна истинная причина патологии. Для этого врач назначает медикаменты и процедуры, подавляющие воспаление и замедляющие процесс разрушения сустава.

Терапия медикаментами проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента в зависимости от формы артрита и его клинических проявлений. Лекарства применяются для облегчения симптомов, снижения болевых ощущений.

Эффективны инъекции нестероидных противовоспалительных препаратов, а если причиной артрита была инфекция, дополнительно подключается антибактериальная терапия.

Когда имеется выраженный отек и воспаление сустава, назначают гормональную терапию глюкокортикостероидами, а для подавления аутоиммунных процессов - биологические агенты.

В качестве дополнения возможно применение физиотерапевтических методов, среди которых эффективны: рефлексотерапия, воздействующая на биологически активные точки, лечебный массаж и специальный комплекс гимнастики. В запущенных случаях показано хирургическое лечение, направленное на исправление вывиха в суставе.

В последнее время часто применяется болезнь-модифицирующее лечение. Такая терапия влияет на механизмы развития артрита, причину заболевания. К средствам лечения относятся:

• Цитостатики, которые избирательно воздействуют на активность иммунных клеток. Они также способствуют снижению симптомов и разрушение сустава.
• Генно-инженерные биопрепараты, имеющие высокую эффективность в терапии артритов. Лекарства помогают снять воспалительный процесс, тормозят разрушение хрящевой ткани сустава, облегчают течение симптомов.

Определенный эффект проявляется от применения таких процедур, как плазмаферез, гемосорбция. Мероприятия по очищению крови позволяют удалить из нее циркулирующие иммунные комплексы ЦИК.

Профилактика и меры предосторожности

Так как до сих пор неизвестны точные механизмы развития артрита, не существует эффективных мер для профилактики. Они помогают только в отношении инфекционных и аллергических форм заболевания. Чтобы снизить риск развития патологии рекомендуется:

• вовремя определять и лечить инфекции дыхательных путей;
• пациентам, имеющим лишний вес и высокое давление следить за уровнем мочевой кислоты в крови и следить за питанием;
• избегать многочисленных половых связей со случайными партнерами.

Вторичные меры профилактики проводятся для увеличения продолжительности ремиссии, сохранение подвижности в суставах и поддержания нормального состояния хряща. Показана умеренная двигательная активность, регулярное проведение лечебного массажа, физиотерапевтических процедур.

Список литературы

• Korpela M., Laasonen L., Hannonen P. et al. Retardation of joint damage in patients with early rheumatoid arthritis by initial aggressive treatment with disease–modifying antirheumatic drugs: five–year experience from the FIN–RACo study // Arthritis Rheum. Vol. 50. Р. 2072–2081.
• Smolen J.S., Aletaha D., Machold K.P. Therapeutic strategies in early rheumatoid arthritis. Best Pract. Res // Clin. Rheumatol. 2005. Vol. 19. Р. 163–177.
• Gabriella Giancane, Alessandro Consolaro et al. Juvenile Idiopathic Arthritis: Diagnosis and Treatment. Rheumatol Ther. 2016 Dec; 3(2): 187-207.
• Kenan Barut, Amra Adrovic, Sezgin Şahin, and Özgür Kasapçopur. Juvenile Idiopathic Arthritis. Balkan Med J. 2017 Mar; 34(2): 90-101.
• Walsh DA, McWilliams DF. Mechanisms, impact and management of pain in rheumatoid arthritis. Nat Rev Rheumatol. 2014; 10:581-92.
• Stack RJ, van Tuyl LH, Sloots M, van de Stadt LA, Hoogland W, Maat B, et al. Symptom complexes in patients with seropositive arthralgia and in patients newly diagnosed with rheumatoid arthritis: a qualitative exploration of symptom development. Rheumatology (Oxford) 2014; 53:1646-53.
• Francisco R. Nieto, Anna K. Clark, John Grist, Gareth J. Hathway, Victoria Chapman. Neuron-immune mechanisms contribute to pain in early stages of arthritis. J Neuroinflammation. 2016; 13: 96.
• Power JD, Perruccio AV, Badley EM. Pain as a mediator of sleep problems in arthritis and other chronic conditions. Arthritis Rheum. 2005; 53:911-9.
• Physical Activity Guidelines Advisory Committee Physical Activity Guidelines Advisory Committee Report, 2008. Washington, DC: US Department of Health and Human Services; 2008.