Варикоз

Наиболее распространенное заболевание вен — варикоз. В какой-то степени — это плата человечества за прямохождение. Именно эта физиологическая особенность и преимущество человека над животными лежит в основе механизма развития варикозного расширения вен ног.

Согласно статистике, варикозом страдает примерно 25 процентов всего населения. Значительно чаще он возникает у женщин. Риск развития заболевания увеличивается с возрастом. Чаще возникает у людей старше 45 лет. Это довольно безобидное, на первый взгляд, заболевание может быть опасным для жизни. Только своевременное лечение позволяет минимизировать риски либо вовсе избавиться от патологии.

Что это за болезнь

Варикозная болезнь — хроническое прогрессирующее заболевание вен преимущественно нижних конечностей и крайне редко других частей тела. Варикоз ног называют ретикулярным. У мужчин встречается расширение вен семенного канатика — варикоцеле. У женщин поражаются маточные вены.

Проявляется варикоз в необратимом извилистом расширении поверхностных вен, их увеличении, образовании уплотнений и «шишек». Редко поражаются глубокие вены.

Помимо визуальных изменений, деструктивные процессы происходят внутри сосудов. Повреждаются и видоизменяются клапаны, обеспечивающие ток крови снизу-вверх к сердцу. В результате нарушается функционирование мышечно-венозной помпы.

Чтобы понять механизм развития варикоза, стоит больше узнать о функционировании вен нижних конечностей. У человека уникальная система кровообращения в ногах. Частично его обеспечивают множество клапанов, которые препятствуют возвращению венозной крови вниз. Ведь чтобы подняться вверх, ей необходимо преодолеть одно из самых сложных препятствий — гравитацию. Клапаны помогают удержать кровь во время ее движения.

Постоянная гармоничная работа мышц, напор крови в артериях, давление, возникающее в ногах, во время физических нагрузок, особенно во время хождения и бега, обеспечивают функционирование своего рода насосной станции, которая поднимает кровь по венам вверх, преодолевая силу гравитации. Это сложный процесс, требующий от организма много сил и крайне зависящий от образа жизни человека. Ведь каждый раз, когда человек просто стоит (или сидит) и в его ногах не создается необходимое давление для подъема крови, в венозной системе происходит застой.

В варикозной болезни можно выделить несколько патологических процессов, которые приводят к характерным изменениям:

• регургитация (заброс) венозной крови обратно вниз против тока ее течения — увеличивается объем крови на данном участке вены;
• расширение сосуда в локальном участке либо на длительном протяжении более чем на 3 мм;
• видоизменение сосудистой стенки и клапана;
• присоединение воспалительной реакции;
• развитие осложнений.

Болезнь сопровождается потерей эластичности сосудистой стенки. Может нарушаться направленность тока крови, когда не происходит ее отток из поверхностных вен в глубокие, а происходит их возвращение либо движение по коллатеральным поверхностным сосудам.

Из-за возникших изменений и застоя крови на стенках оседают элементы крови, возникает воспаление, образовываются тромбы.

Чаще всего встречается варикоз на поверхностных венах ног в области голеностопа и голени, но он может возникнуть и выше, например, в области таза. Достаточно опасно варикозное расширение внутрибрюшных, геморроидальных вен и сосудов других внутренних органов.

Факторы развития и причины

Существует несколько факторов, приводящих к заболеванию, и множество причин его развития. Основные из них — особенности функционирования кровеносной системы у человека, связанные с прямохождением. Но если бы этого было достаточно чтобы заболеть, страдали бы все люди.

Факторы развития

Для возникновения патологии необходимо присутствие и других факторов, например:

• генетическая предрасположенность;
• анатомические особенности строения кровеносной системы;
• дефекты соединительной ткани, приводящие к изменениям клапанов;
• слабость стенок сосудов;
• повышенное внутривенное давление.

Часто прослеживается наследственная предрасположенность. Это может быть связано с особенностями сосудистой стенки и клапанной системы. Например, какой-либо дефект, который был у родителя и передался ребенку. Анатомические расположение сосудов - недостаточное сообщение между поверхностными венами и глубокими, образование чрезмерных связей может прослеживаться у кровных родственников.

В структуре клапанов и сосудистой стенки есть соединительная ткань. Она обеспечивает упругость и эластичность. Дефекты в ней сказываются на функционировании мышечно-венозной помпы.

Причины

Причины развития болезни делят на те, которые можно скорректировать и устранить, и на немодифицированные.

Корректируемые причины:

• малоподвижный образ жизни;
• длительное стояние или сидение без движений;
• рабочий день более 8 часов;
• чрезмерные физические нагрузки;
• нарушение питания, приводящее к гиперхолестеринемии;
• лишний вес;
• неудобная обувь;
• высокий каблук;
• тесна одежда;
• вредные привычки: злоупотребление алкоголем, курение и другие.

Мышцам, сосудистой стенке, клапанам нужны адекватные физические нагрузки. Они укрепляют их, создают необходимое кровеносное давление в венах. При этом чрезмерные нагрузки наоборот перегружают венозную систему, создают повышенное давление в брюшной полости и органах малого таза, что приводит к варикозному расширению вен в нетипичных для него частях тела.

Высокий каблук (выше 3 см) не только травмоопасен, но и чрезмерно нагружает стопу, нарушая ее правильное анатомическое расположение и движение. Тесная обувь обездвиживает ногу в голеностопном суставе, передавливает сосуды и мышцы. Это нарушает процесс кровообращения, приводит к застою крови в капиллярах, расширению мелких венул, поражению вен крупного калибра.

В некоторых случаях к модифицируемым причинам можно отнести повышенное внутрибрюшное давление. Это зависит от причин его повышения. Если состояние возникло из-за неправильного питания, приводящего к запорам, или хронического кашля из-за недолеченных легких, то это модифированная причина. Но иногда высокое внутрибрюшное давление возникает на фоне тяжелых органных патологий, устранить которые практически невозможно.

К причинам, не поддающимся коррекции, относят:

• пол — чаще болеют женщины в период менопаузы;
• возраст — после 45 лет мышечная и соединительная ткань хуже справляется с нагрузками;
• беременность — нагрузка на ноги значительно возрастает;
• хроническое повышение внутрибрюшного давления на фоне тяжелых органных патологий, не поддающихся лечению.

Предрасположенность женщин к варикозу связана с особенностями гормональной системы. Некоторые гормоны способны расслаблять мышцы и влияют на тонус соединительной ткани. Например, в период беременности организм готовится к изменениям и последующим родам, поэтому увеличивается уровень гормона прогестерона, влияющего на сосудистую стенку. Увеличение веса, объема циркулирующей крови, сдавление увеличенной маткой внутренних органов и внутрибрюшных сосудов — все это благоприятная среда для развития болезни.

Симптомы

Часто больные осознают, что на протяжении многих лет жили с характерными для диагноза симптомами, только после того, как избавились от них. Варикоз проявляется внешними признаками и появлением характерных жалоб.

Внешние признаки

• капиллярная сетка;
• телеангиэктазии — стойкое расширение мелких сосудов до 1 мм, не исчезающее после надавливания;
• визуально видимые увеличенные подкожные вены — извилистые, с неравномерной поверхностью, бугорками, «шишками»;
• изменение цвета вен — синие, иногда практически черные, сильно выделяющиеся на фоне кожи;
• изменение цвета кожи — покраснение, цианоз, увеличенная пигментация;
• отек в области локализации патологического процесса;
• увеличение пораженной конечности в объеме;
• трофические изменения кожи — пастозность, трещины на коже, трофические язвы, кровотечения из лопнувших или поврежденных вен.

Вначале внешние симптомы практически незаметны. Но появившаяся сосудистая сетка или внешнее увеличение вен и появление их там, где раньше не было, говорит о несостоятельности венозной системы и ее перегрузке.

Жалобы

Симптоматика и жалобы нарастают по мере прогрессирования патологического процесса. Вначале пациенты не всегда замечают возникшие изменения. С течением времени симптомы становятся острыми и состояние больных усугубляется вплоть до тяжелого.

Основные симптомы следующие:

• ощущение тяжести в ногах, быстрое их утомление;
• ноющие боли разной интенсивности, увеличивающиеся вечером после рабочего дня;
• онемение в нижних конечностях;
• ощущение пульсации, жжения, зуда;
• судороги в икроножных мышцах и пятках;
• локальная гипертермия — кожа над расширенной вен горячая на ощупь;
• острая боль при развитии трофических изменений и появлении трещин и язв.

При варикоцеле мужчины жалуются на боль и дискомфорт в паховой области, одностороннее или двухстороннее провисание мошонки, нарушение половой функции.

При варикозе маточных вен у женщин возникают боль и дискомфорт в промежности и во время секса. Длительное сидение усиливает жалобы.

До развития тяжелых стадий и осложнений жалобы зачастую возникают после ортостатических нагрузок. Характерный признак — дискомфорт в ногах, неприятные, ноющие ощущения, возникающие у человека, который долго стоит. Часто больные интуитивно начинают ходить, и эти неприятные ощущения либо уменьшаются, либо полностью исчезают. Учитывая, что болезнь прогрессирует при отсутствии лечения, симптоматика со временем только увеличивается.

Стадии

Болезнь при отсутствии лечения прогрессирует, состояние пациента усугубляется. В зависимости от того, какой этап развития диагноза, выделяют следующие стадии варикоза:

1. Стадия компенсации — начальный этап с неярко выраженной симптоматикой, минимальными внешними изменениями вен и мелких венул. Выявляется зачастую случайно во время медицинского осмотра перед оперативными вмешательствами или беременностью.
2. Субкомпенсация — симптомы уже выражены и беспокоят пациента. Но вены еще функционируют, хотя и неполноценно. Их функции частично берут на себя коллатеральные сосуды, которые могут выполнять чрезмерную нагрузку, но со временем перестают полноценно функционировать из-за износа. Внешне уже видно измененные поверхностные вены. Может протекать годами и десятилетиями перед переходом в следующую стадию.
3. Декомпенсация — выраженное нарушение кровообращения в венах. Возникает венозная недостаточность, стойко нарушается венозный отток. Жалобы беспокоят уже и в покое. Внешне вены сильно видоизменены, страдает кожа над пораженными сосудам, присоединяется воспалительная реакция. Развиваются осложнения, повышается риск опасных для жизни состояний.

Очень важно не запускать патологический процесс и как можно раньше пройти лечение. Ведь если на начальных стадиях можно восстановить кровообращение и избавится от проблемы, то на последних этапах полностью вылечить пациента практически невозможно.

Осложнения

Варикоз — это не только косметический дефект и заболевание, проявляющееся дискомфортом и усталостью в ногах. Кровь застаивается в расширенных петлях вен, ее элементы «прилипают» к стенкам сосудов, образовываются тромбы. Отрыв тромбов может привести к закупорке сосудов, питающих легкие, сердце, почки, головной мозг. Это приводит к угрожающим жизни состояниям — тромбоэмболиям.

Тяжелые осложнения возникают не часто, но учитывая то, насколько они опасны и непредсказуемы, врачи крайне настороженно относятся к заболеванию.

Кровотечения из варикозно расширенных вен — частое явление, но обычно это небольшие кровопотери, не несущие угрозы жизни. Но в редких случаях фиксировались массивные потери крови. Особенно опасны кровотечения из расширенных геморроидальных вен, внутрибрюшных вен и вен пищевода.

Застой крови и тромбы — отличная среда для развития инфекции. Учитывая недостаточность кровообращения в патологических участках, дефицит поступления кислорода и питательных веществ, инфицирование и острая воспалительная реакция — часто встречаемое осложнение.

Диагностика

Диагностикой болезней вен и постановкой диагноза занимаются сосудистые хирурги (флебологи). Поверхностный варикоз диагностировать достаточно легко. С выявлением нетипичных, редко встречаемых форм болезни часто возникают трудности. Во время первичного осмотра врач изучает жалобы пациента, задает уточняющие вопросы, собирает анамнез болезни.

Для подтверждения диагноза могут использоваться следующие методы:

• дуплексное ультразвуковое сканирование вен с допплерометрией — золотой стандарт диагностики заболевания вен. Неинвазивный ультразвуковой метод диагностики, позволяющий визуально оценить функциональность сосудов, клапанов, кровообращение. Исследовать можно как поверхностные, так и глубокие вены;
• функциональные пробы — во время осмотра врач проводит различные пробы для оценки работы клапанов, скорости наполнения вен кровью и других параметров;
• флебография — рентгеновский метод исследования. В вены вводится контрастное вещество, которое хорошо визуализируется на рентгене;
• флебосцинтиграфия — исследование с использованием радиоактивных веществ, которые вводятся в сосуды для последующей оценки их распределения.

Флебография и флебосцинтиграфия применяются редко, в основном для исследования глубоких вен, которые при помощи дуплексного сканирования иногда изучить невозможно или сложно из-за глубины их расположения. Эти методы применяются при выявлении варикоза внутрибрюшных вен, пищевода, глубоких вен бедра.

Пройти обследование необходимо тем, у кого есть характерные жалобы. Рекомендуется включить посещение флеболога в план обследования женщинам, планирующим беременность, чтобы в случае выявления ранних признаков заболевания пройти лечение и подготовить организм к вынашиванию ребенка.

Многие плановые операции проводятся только после проведения дуплексного сканирования вен для исключения варикоза и тромбоза. Такая практика позволила существенно снизить количество послеоперационных осложнений.

Лечение

Эффективность лечения и устранение жалоб зависят от того, как своевременно обратился за помощью пациент. Важно не запускать патологический процесс и сразу после выявления болезни начать лечение.

Даже после полного излечения есть вероятность того, что варикоз возникнет повторно. Это может быть связано с анатомическими и физиологическими особенностями вен. В таких случаях пациент проходит лечение периодически, по мере необходимости.

Выделяют консервативные и хирургические методы лечения. После диагностики врач рекомендует пациенту наиболее оптимальный для него вариант.

Консервативная терапия

Изолированно без оперативного вмешательства консервативная терапия эффективна только на начальной стадии развития болезни, когда в сосудах и клапанах еще не произошли необратимые деструктивные процессы. Зачастую цель ее применения — устранение симптомов. Но полностью избавить от заболевания лекарства не способны.

Флебологи назначают пациентам следующие препараты:

• венотоники (троксевазин, лиотон, детралекс) — улучшают трофику сосудистой стенки и клапанной системы, влияя на качество функционирования сосудов.
• нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак) — снимают воспаление, уменьшая отек и болевой синдром;
• антикоагулянты (гепарин, клексан) — рассасывают тромбы, образованные в просвете сосудов.

Помимо препаратов рекомендуется носить компрессионное белье, заниматься лечебной физкультурой, скорректировать питание для нормализации веса и пищеварения.

Хирургические методы

Оперативные методы лечения — наиболее оптимальный вариант, позволяющий избавиться от уже возникшего дефекта и предотвратить риски развития осложнения. Сосудистые хирурги используют в своей практике множество методов коррекции дефектов вен. Наиболее популярны следующие методы.

• Эндоваскулярная микротермокоагуляция — удаление расширенных поверхностных вен лазером. Дорогостоящий, но эффективный, щадящий и безопасный метод. Подходит пациентам с сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой системы. Длительность процедуры — примерно 20 минут. Операция малотравматичная, здоровые окружающие ткани не повреждаются. Подходит для лечения не запущенного варикоза.
  
• Склеротерапия — применяется на ранних этапах заболевания. Делается после дуплексного сканирования. Тонкой иглой в просвет патологического сосуда вводится специальный препарат — склерозант. Он «склеивает» сосудистые стенки внутри их просвета, полностью выключая патологический участок из кровотока. Со временем склерозированная вена уменьшается в размерах и полностью исчезает. Такое локальное влияние на кровоток не приводит к нарушению кровообращения, так как функции уже и так недееспособного участка вены берут на себя другие сосуды, прилегающие коллатерально к удаленной вене.
  
• Абляция или радиочастотная коагуляция — щадящий, малоинвазивный метод лечения. Заключается в воздействии на пораженные сосуды высокочастотным током. В вену вводится специальный катетер с нагревательным элементом до 7 см в длину. Через катетер вводится препарат для местного обезболивания, затем проводится ток. Нагреваясь внутри просвета сосуда, нагревательный элемент разрушает патологические участки вен, не влияя на здоровые ткани. Метод подходит для достаточно больших и выраженных дефектов. Процедура занимает около одного часа времени. После заживления не остается шрамов.
  
• Флебэктомия — классическое оперативное удаление вен с помощью скальпеля. Флебологи стараются применять такой метод как можно реже из-за высокого уровня травматизации здоровых тканей (необходимо сделать надрез), длительного периода заживления и восстановления, повышения рисков послеоперационных осложнений. Но это единственный вариант лечения у пациентов с тяжелыми декомпенсированными стадиями заболевания, массивном дефекте, когда малоинвазивные методы уже неэффективны.
  

Практически все варианты оперативного удаления проводятся амбулаторно, без общего наркоза. Пациенты находятся в клинике несколько часов, после чего их отпускаю домой с рекомендациями касательно домашнего ухода, плана восстановления и датой повторного посещения доктора для контрольного осмотра. Флебэктомия зачастую проводятся в стационаре. После нее, в зависимости от тяжести состояния пациента, потребуется находится в больнице в течение несколько дней для динамического наблюдения и профилактики осложнений.

Практически всем пациентам после оперативного лечения и во время консервативной терапии рекомендуется носить компрессионное белье: чулки, гетры, колготы. Уровень компрессии врач подбирает каждому пациенту индивидуально. Белье фиксирует сосуды, не давая им расшириться. Это обеспечивает нормальный венозный отток, препятствует возврату крови в нижние отделы вены, способствует нормальному лимфотоку. Такое сужение просвета препятствует образованию тромбов внутри сосудистой стенки.

Профилактика

Бесспорно, повлиять на генетическую предрасположенность, возраст, пол невозможно. Но учитывая, насколько часто болезнь возникает под воздействием вполне контролируемых факторов, профилактировать развитие варикоза крайне важно.

Значительно снизить риск его развития, замедлить прогрессирование помогают следующие рекомендации:

• адекватные регулярные физические нагрузки — они тренируют и укрепляют мышцы, положительно влияют на мышечно-помповую систему, «облегчают» работу вен и клапанов, создавая в кровеносном русле необходимое давление для подъема крови;
• нормализация режима труда и отдыха — рабочий день не должен превышать 8 часов. Во время работы важно менять положение тела, не оставаться долго в одной позе, делать небольшие разминки минимум каждые 1-2 часа если работа сидячая. Не рекомендуется стоять на одном месте, если трудовая деятельность предполагает длительное нахождение на ногах — лучше постоянно ходить, но не стоять;
• сокращение чрезмерных физических нагрузок — ношение тяжестей, агрессивные виды спорта с чрезмерными нагрузками;
• удобная обувь и одежда — в гардеробе должны преобладать удобные, комфортные вещи, не сковывающие движения, не сдавливающие стопы, позволяющие двигаться легко и свободно. Высокое каблуки позволительны только в исключительных случаях, но не являются хорошим выбором для повседневного ношения.
• коррекция веса — борьба с ожирением;
• нормализация питания — полноценный рацион, богатый полезными компонентами, в том числе и жирами (растительные масла, рыба и морепродукты) обеспечит стенку сосудов необходимыми питательными веществами, укрепляющими и тонизирующими ее.

К профилактике можно отнести своевременное обращение к врачу. Зачастую варикоз диагностируют на поздних стадиях, когда лечить его уже сложнее, симптомы выражений, риск возникновения осложнений повышен. Раннее выявление болезни и своевременное лечение — то, к чему стремятся сосудистые хирурги и флебологи, ведь от этого зависит качество жизни и здоровье пациентов.

Вопросы и ответы

Варикоз — одно из самых распространенных заболеваний на планете. Несмотря на это по-прежнему о нем остается огромное количество вопросов.

Можно ли вылечить варикоз самостоятельно?

Самостоятельно вылечить заболевание без медицинской помощи практически невозможно. Более того, многие популярные народные методы могут быть опасны для здоровья и способны усугубить течение болезни. Замедлить патологический процесс, улучшить состояние вен, пользуясь рекомендациями флебологов можно.

Какие лекарства лучше всего снимают симптомы варикоза?

Универсального лекарства, способного устранить все симптомы болезни, не существует. Эффективность препаратов напрямую зависит от показаний к применению. Чтобы устранить тот или иной симптом болезни, важно в первую очередь выбрать препарат, действие которого направлено именно на этот симптом. Например, венотоники помогают при тяжести и усталости в ногах, влияя на состояние сосудистой стенки. Антикоагулянты устраняют тромбы, уменьшая таким образом, как внешний дефект, так и дискомфорт. Противовоспалительные средства снимают воспаление, уменьшают и болевые ощущения.

При присоединении инфекции требуются антибактериальные препараты. При развитии экземы и трофических изменениях кожи — медикаменты, воздействие на трофику дермы. Самостоятельно выбрать необходимый препарат без врача очень сложно и в ряде случаев опасно. Лучше выбор лекарств доверить специалистам. Также важно не перекладывать всю ответственность за свое состояние на медикаменты и даже на операцию, ведь один из решающих факторов для выздоровления и улучшения состояния — модификация образа жизни.

Помогает ли компрессионное белье при варикозе?

Основная задача компрессионного белья — именно помогать, но не лечить. Избавиться от варикозно расширенных вен с помощью одного белья невозможно. Несомненно, ношение специального трикотажа с разным уровнем компрессии крайне необходимо, и дает положительный результат как до оперативного вмешательства, так и после удаления варикоза. Оно замедляет патологический процесс, относится к одним из способов профилактики тромбоза и тромбоэмболии (не заменяет антикоагулянтную и антиагрегантную терапию!), уменьшает симптоматику, но не лечит варикоз.

Заключение

В заключение — варикоз, болезнь, которую не стоит терпеть и пытаться «ужиться с ней». От него можно избавиться без длительных мучительных процедур и тяжелых ограничений. Достаточно обратиться к специалисту, пройти обследование и избавиться от дефекта с помощью современных и безопасных методов, применяемых во всем мире.

Список литературы

• Davies Huw O.B., Popplewell Matthew, Bate Gareth, Ryan Ronan P., Marshall Tom P., and Bradbury Andrew W. Analysis of Effect of National Institute for Health and Care Excellence Clinical Guideline CG168 on Management of Varicose Veins in Primary Care Using the Health Improvement Network Database.
• Eklöf B., Rutherford R., Bergan J., et al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: Consensus statement.
• Nicolaides A., Kakkos S., Eklof B., Perrin M., Nelzen O., Neglen P., Partsch H., Rybak Z. Management of chronic venous disorders of the lower limbs — guidelines according to scientific evidence.