Геморрой

Что это и причины развития

Геморрой — варикозное расширение вен, которые локализуются в нижних участках прямого кишечника, непосредственно возле ануса.

Геморроидальные узлы, которые в народе называют шишками, в естественном виде есть у всех и являются анатомической нормой. Но при воспалении они становятся отечными, увеличенными. Если локализация патологии наружная — их отчетливо видно в области ануса. Цвет их варьирует от красного до темно-вишневого, цианотичного, синего. Они изредка трескаются, увеличиваются еще больше в размерах. Количество — от одной-двух, до десяти и более.

Геморрой — это болезнь с благоприятным прогнозом. Тем не менее, это очень деликатное и неприятное состояние, особенностью которого являются достаточно интимное расположение. Из-за этого многие больные стесняются обращаться за медицинской помощью. В результате, часто к специалистам приходят уже с осложненными формами патологии.

Она чаще возникает у взрослых и молодых людей, одинаково поражая мужчин и женщин. Однако в период беременности риск возникновения геморроя значительно увеличивается.

Причины возникновения геморроя связаны с нарушением кровообращения либо локальным воспалением в кровеносном сосуде. Вследствие постоянного нахождения в сидячем положении, ткани органов таза и сосуды сдавливаются, ухудшается кровоотток, происходит венозный застой. Длительный застой опасен нарушением трофики сосудов и их стенок, сгущению застоявшееся крови и образованию тромбов.

Факторы, провоцирующие патологию, следующие:

• малоподвижный образ жизни;
• сидячая работа;
• чрезмерные физические нагрузки;
• частые запоры;
• ожирение;
• беременность и роды;
• нерациональное питание с ограниченным употреблением клетчатки, большим количеством продуктов, провоцирующих запор;
• вредные привычки: курение, алкоголь, наркотики;
• чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжестей;
• беременность и роды.

Геморрой, причины появления которого очень разнообразны, может возникнуть и на фоне, в целом, благополучного состояния здоровья и отсутствии факторов риска.

Врачи отмечают наличие наследственной предрасположенности — часто болеют кровные родственники. Но важно помнить, что наличие того или иного фактора не обязательно приводит к образованию геморроя.

Выпадение вен — «болезнь офисных работников». Длительное сидение и отсутствие физических нагрузок приводит к нарушению кровообращения в ректальной области и венозному застою. В результате меняются свойства крови, она сгущается, на стенках сосудах откладываются ее форменные элементы.

Также это состояние можно назвать болезнью спортсменов и грузчиков: ношение тяжестей способствуют повышению давления в венах и артериях, перенапряжению в тазовых мышцах и связочном аппарате параректальный области.

Нарушение кровоснабжения органов малого таза, физиологические изменения в организме в период беременности, а также чрезмерное давление в сосудах во время родов приводит к развитию геморроя.

Классификация заболевания

В зависимости от локализации патологического процесса, геморрой бывает наружным и внутренним.

При наружном варианте геморроидальные шишки находятся под кожей в области ануса снаружи. Чаще наружный геморрой диагностируют у мужчин 30-40 лет, ведущих малоподвижный, сидячий образ жизни. Его можно увидеть без применения глубоких методов диагностики во время стандартного проктологического осмотра.

Внутренний геморрой не выступает наружу, но при его прогрессировании узлы могут выпадать из ануса. Варикозные вены находятся в подслизистом слое кишечника. Чаще встречается у женщин во время беременности и после родов.

По активности течения выделяют острые и хронические типы болезни. Острым принято называть состояние, при котором одновременно, в течение короткого промежутка времени, образовался тромбоз и воспаление сосудистой стенки — флебит. Если данное состояние не купировать, возможен переход процесса в хронический геморрой. Он протекает длительно, месяцами и годами. Может сопровождаться минимальной симптоматикой с периодами ремиссий и обострениями геморроя. Для него характерно постепенное прогрессирование дистрофических процессов в сосудах и лимфоузлах, присоединение к процессу окружающих тканей.

Ослабление тонуса мышц нередко приводит к выпадению узлов при геморрое, локализованном внутри прямой кишки. Медленное прогрессирование, отсутствие выраженных признаков и жалоб, иногда течение в начале болезни без острого периода, приводит к тому, что многие больные не знают о своем диагнозе и посещают больницу на поздних стадиях.

Отдельного выделяют геморрой у женщин в период беременности. У них повышается секреция гормона прогестерона. Он подготавливает организм беременной к родам, понижая тонус мышц, делая соединительную ткань более рыхлой и слабой.

Увеличивающаяся в размерах матка «давит» на органы малого таза, приводит к венозному застою, повышению внутрибрюшного давления. Также неблагоприятно сказывается не здоровье снижение физической активности. Роды, сопровождающиеся сильными потугами и напряжением мышц, часто приводят к выпадению геморроидальных петель. Зачастую геморрой беременных полностью проходит после родов и восстановления организма на реабилитационном этапе.

Стадии развития геморроя

В зависимости от тяжести течения и этапа развития, выделяют следующие стадии геморроя:

• І стадия (начальная) — во время ректороманоскопии визуализируется усиленный сосудистый рисунок. Возможно незначительное выделение крови во время дефекации. Больные жалуются на незначительный дискомфорт в параректальной области, ноющую, тупую боль после тяжёлых физических нагрузок или длительного сидения на одном месте. Боль усиливается после дефекации. На данном этапе возможно консервативное лечение.
• ІІ стадия — узлы уже стойко увеличены, отечны, гиперемированы. Отмечается периодическое, не частое их выпадение, но их ещё можно самостоятельно вправить в просвет кишечника. Дискомфорт уже более выражен, беспокоит и в покое, больных тревожит ощущение инородного тела в прямой кишке.
• ІІІ стадия — выпадение узлов происходит часто, при незначительном натуживании во время физических нагрузок или дефекации. Петли вправляются тяжело либо не справляются вовсе. Прогрессирует дистрофия мышц и связочного аппарата, ослабление мышечного тонуса. Учащаются эпизоды и усиливается обильность кровотечений.
• ІV стадия — значительная дистрофия мышц и ануса. Нарушение трофики окружающих тканей. Выпадение узлов частое, либо постоянное, не вправляются самостоятельно. Кровотечения из ануса частые, обильные. Возможно развитие осложнений в виде парапроктита, присоединения инфекции.

Начиная со второй степени геморроя требуется оперативное вмешательство, либо применение неинвазивных методов.

Симптомы заболевания

На начальной стадии симптомы могут быть мало выражены. Пациенты жалуются на периодическую незначительную боль в области ануса, которая усиливается после дефекации или длительного сидения. Один из признаков геморроя — появление прожилок крови после дефекации. Более поздним стадиям характерны следующие признаки:

• боль при геморрое — может быть острой, ноющей, усиливающейся после дефекации, длительного сидения, натуживаний, поднятия тяжестей, физических нагрузок;
• зуд и жжение — появляются после дефекации. Их интенсивность достигает значительной выраженности;
• раздражение кожи в области ануса, ее покраснение, жжение;
• появление неприятного запаха, не исчезающего после гигиенических процедур и не связанного с дефекацией;
• выпадение геморроидальных узлов — из ануса наружу выпадают петли расширенных, воспаленных вен прямой кишки. Они могут быть тромбированы, отечны, гиперемированы, синюшные. На начальных этапах вправляются самостоятельно, при дальнейшем развитии какой-то период еще вправляются пациентом, либо вправление становится невозможным;
• анальные трещины и разрывы петель — сопровождаются острой болью, выраженным дискомфортом;
• кровотечение: при геморрое — из ануса выделяется неизмененная кровь в виде прожилок или сгустков. Интенсивность выделения крови зависит объема деструктивных участков и трещин; варьирует от возникновения небольшого количества прожилок до массивного кровотечения.

Симптомы усиливаются в период обострения. Выпадение геморроя, сильное ректальное кровотечение, острая боль — характерны для поздних стадий.

Возможные осложнения

Такое заболевание редко проходит самостоятельно. При отсутствии своевременного медицинского вмешательства повышается риск возникновения следующих осложнений:

• тромбоз;
• ущемление узла;
• парапроктит;
• некроз ущемленных шишек;
• трещины и разрывы геморроидальных вен;
• кровотечения.

Еще одно состояние, чем опасен запущенный геморрой — массивное кровотечение из поврежденного узла. Но даже незначительные, но частые кровотечения приводят к железодефицитной анемии.

Присоединение инфекции и развитие парапроктита требует антибактериальной терапии и организации операции в срочном порядке для предотвращения распространения бактерий по организму.

Основная причина осложнений — не обращение за специализированной помощью. Многие стесняются своего диагноза, пытаются лечить его самостоятельно народными методами, которые лишь облегчают симптомы. Это только усугубляет процесс и ухудшает качество жизни и здоровья.

Лечение геморроя

Лечение геморроя направлено на устранение варикозного расширения вен, возвращение нормального состояния кровеносных сосудов, купирование неприятных симптомов. Нередко единственное правильное решение — удаление геморроидального узла без попыток восстановления нормального состояния пораженного участка сосуда.

В проктологии применяют консервативные, малоинвазивные и хирургические методики терапии. Выбирают тактику в зависимости от степени болезни, индивидуальных особенностей больного и других факторов.

Особого внимания заслуживает у женщин геморрой во время беременности, симптомы которого значительно ухудшают качество жизни, и лечение необходимо провести как можно раньше. Проктологи не рекомендуют оперативные и малоинвазивные методы лечения в период вынашивания ребенка и предпочитают консервативные способы. Если они не помогают, а заболевание сохраняется и усугубляется, необходимо удалять геморрой после родов. Современные препараты для обезболивания и анестезии делают доступным лечение геморроя при грудном вскармливании. Но, не смотря на рекомендации, каждый случай рассматривается индивидуально и врач подбирает оптимально подходящий метод лечения для каждого пациента.

Консервативное лечение

Направлено на облегчение симптомов, а также воздействие на причины возникновения диагноза. Оно включает в себя не только применение лекарств, но и модификацию образа жизни:

• нормализация питания для улучшения пищеварения и профилактики проблем со стулом и предотвращения развития запора;
• дозированные, адекватные физические нагрузки для улучшения трофики тканей и укрепления связочно-мышечного аппарата;
• борьба с лишним весом.

В период воспаления геморроя важно тщательно соблюдать гигиену. После туалета нельзя использовать туалетную бумагу и влажные салфетки — необходимо подмываться теплой водой без агрессивных моющих средств.

Диета при геморрое необходима всем, особенно в период обострения. Иногда ее достаточно для прекращения купирования болезни и восстановления здоровья. В рационе питания включают достаточное количество овощей и фруктов, продуктов, богатых на клетчатку. Стоит ограничить употребление чрезмерно острой, солёной пищи, копченого, жареного и прочей вредной еды, способной раздражать кишечник.

Для профилактики запора нужно пить не менее 1,5 литров воды.

Из медикаментов используют всевозможные свечи, крема, мази от геморроя. Они оказывают обезболивающее, противовоспалительное действие, заживляют трещины, останавливают кровотечения. Некоторые препараты направлены на укрепление сосудистой стенки, повышение тонуса сосудов. Назначать их должен врач после сбора жалоб и осмотра больного.

Такие методы терапии без более радикальных вмешательств эффективны только на начальной стадии.

Малоинвазивные методы

Во многих случаях врачи применяют эффективные современные методики, направленные на устранение варикоза и восстановление кровообращения в геморроидальных венах. К малоинвазивным методам относят:

• лигирование латексными кольцами — при внутреннем геморрое лечение таким методом позволяет полностью устранить дефект в геморроидальных сосудах.
  
  Метод заключается в наложении и фиксации на узел латексного кольца, которое полностью перекрывает кровоснабжение и питание патологического участка сосуда и приводит к некротизации и отмиранию патологических тканей. Метод достаточно безболезненный и безопасный. Показан при внутренних шишках, так как убрать наружный геморрой с его помощью невозможно из-за анатомических особенностей вен и трудностями с фиксацией колец. Не применяется при остром тромбозе;
• инфракрасная фотокоагуляция — локальное воздействие инфракрасным излучением на пораженные участки приводит к повышению температуры непосредственно в этих тканях.
  
  Гипертермия останавливает в варикозно расширенных венах кровообращение, прижигая их. В результате происходит отмирание патологических шишек. При этом не травмируются здоровые окружающие мышцы и стенки кишечника, не требуется наркоз, короткий реабилитационный период позволяет быстро вернуться к полноценной жизни;
• склеротерапия — введение в геморроидальный узел препарата, который способствует прекращению в нем кровотока с последующим некрозом и отторжением. Безболезненный, нетравматичный метод, проводится без разрезов и травмирования тканей.
  
  

Неинвазивные методы хорошо себя зарекомендовали и широко применяются в проктологии. Но их применение возможно в основном на II-III стадии болезни, когда количество узлов не превышает 4-5 штук, они не тромбированы, заболевание протекает без осложнений.

Хирургические методы

На III-IV стадии консервативная терапия и малоинвазивное вмешательство редко применяются из-за отсутствия эффективного результата. На данных этапах заболевания показано хирургическое вмешательство:

• удаление лазером — щадящий способ. Производится полное разрушение патологических тканей лазером без травмирования здоровых участков прямой кишки и сосудов. Отличается низким процентом осложнений, отсутствием кровопотери, быстрым заживлением;
• геморроидопексия — радикальный метод лечения, используемый на поздних, запущенных стадиях, когда более щадящие методы уже неэффективны. Операция проводится под общим наркозом. Удаляются не только геморроидальные узлы, но и все патологические ткани перианальной области, пострадавшие в процессе воспаления.
  
  Учитывая характер операции, стадию заболевания и объем пораженного участка, заживление более длительное. Швы накладываются только на ножку узла. Слизистые и оперируемые ткани перианальной области не забиваются, а заживают под асептический повязкой;
• геморроидэктомия — показана при тромбозе выпавшего геморроидального узла. Применяется на II-III стадиях, при которых узлы достаточно большие, часто выпадают и тяжело вправляются при IV стадии. Восстановление после операции более длительное, требует соблюдения многих медицинских рекомендаций. Лечение проводится под общим либо эпидуральным наркозом;
• дезартеризация геморроидальных артерий — метод с минимальным оперативным вмешательством, который можно отнести к малоинвазивным. Заключается в перевязке артерий малого таза, кровоснабжающих геморроидальные вены. Такие манипуляции перекрывают доступ крови в вены, в результате чего варикоз не развивается, а уже образовавшееся воспаление исчезает со временем полностью исчезает. Процедура проводится под контролем ультразвукового исследования во время аноскопии. Аноскопия — диагностическая процедура для обследования внутренней полости прямой кишки, позволяющая ее только изучить состояние тканей, но и провести различные лечебные медицинские процедуры, в том числе и перевязать артерии. Для этого в трубку аноскопа вводится игла, врач во время УЗИ определяет локализацию сосуда и прошивает его. Операция проводится под местным наркозом. Она не только лечит, но и снижает риск развития геморроя в будущем. Пациент быстро восстанавливается, возвращаются к нормальному образу жизни. Проведение процедуры лучше всего делать на начальных стадиях геморроя и не показано при развитии тромбоза узлов и осложнений в виде парапроктита.

Хирургическое вмешательство более тяжёлое, после него больных ожидает реабилитационный и восстановительный период, во время которого оперируемая область беспокоит и болит. Применение радикальных методов не отменяет значимость нормализации образа жизни. Необходимо соблюдать рекомендации в отношении консервативной терапии. Только комплексный подход позволит полностью избавиться от деликатной и неприятной болезни.

Профилактика геморроя

Чтобы снизить риск появления геморроя, стоит вести здоровый, активный образ жизни, отказаться от вредных привычек. Тем, чья работа вынуждает длительно сидеть, стоит делать перерывы во время рабочего дня и делать зарядку. Следует осторожно подходить к выбору спорта, выбирая те варианты, которые не связаны с поднятием тяжелых грузов. Это касается и выбора трудовой деятельности.

Придерживаясь правильного питания и употребляя достаточное количество воды, удастся избежать хронических запоров.

Людям старше 35 лет для профилактики рекомендуется ежегодно проводить регулярное проктологическое обследование даже при отсутствии симптомов. Тем, кто моложе 35 лет, посещать проктолога советуют раз в 2 года.

Не стоит откладывать посещение специалиста при появлении характерных признаков. Ведь на ранних этапах избавиться от заболевания значительно проще, нежели на запущенных, осложненных этапах.

Список литературы

• Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Титов А.Ю., Благодарный Л.А. Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению геморроя.
• Sutherland L.M., Burchard A.K., Matsuda K., et al. A systematic review of stapled hemorrhoidectomy.
• Church J.M. Analysis of the colonoscopic findings in patients with rectal bleeding according to the pattern of their presenting symptoms. Dis Colon Rectum.
• Rex D.K., Bond J.H., Winawer S., et al. Quality in the technical performance of colonoscopy and the continuous quality improvement process for colonoscopy: recommendations of the U.S. Multi-Society Task Force on colorectal cancer. Am J Gastroenterol.
• Ming-Yao Su, Cheng-Tang Chiu, Wei-Pin Lin, Chen-Ming Hsu, and Pang-Chi Chen. Long-term outcome and efficacy of endoscopic hemorrhoid ligation for symptomatic internal hemorrhoids.