Гайморит

Гайморит — заболевание, во время которого развивается воспаление слизистой оболочки верхнечелюстных пазух. Сопровождается отеком слизистой оболочки носа. В результате перекрываются выходы для очистки пазух от скопившейся слизи. Бактерии, вызывающие воспаление, начинают активно размножаться, провоцируя местную боль и ухудшение общего состояния человека.

Болеют как взрослые, так и дети. Заболевание может иметь острое и хроническое течение. При отсутствии должного лечения существует высокий риск развития осложнений — гнойный средний отит, энцефалит, фронтит.

Причины возникновения, факторы предрасположенности

Гайморит может быть вызван несколькими возбудителями:

• у 98% пациентов патология развивается из-за воздействия вирусов на организм: риновирус, аденовирус, а также грипп, вирус парагриппа;
• бактерии, к которым относят пневмококк, гемофильную палочку и др.;
• грибки, среди которых наиболее часто встречаются Mucor (белая плесень), Rhizopus и Aspergillus.

Риску чаще подвержены люди со слабым иммунитетом — в носоглотке создаются благоприятные условия для развития инфекции. Также в группе риска находятся пациенты с искривленной носовой перегородкой, при хроническом тонзиллите, рините, заболеваниях зубов на верхней челюсти.

Основные факторы предрасположенности:

• инфекционные, вирусные и хронические заболевания – грипп, ОРВИ, тонзиллит, ринит, фарингит, а также несвоевременное или неправильное лечение;
• нарушения в работе иммунной системы, например, у пациентов, которые болеют СПИДом;
• врожденные или приобретенные аномалии полости носа;
• затруднение носового дыхания из-за вазомоторного ринита, аллергических реакций;
• регулярное переохлаждение организма;
• аллергические реакции, сухость в носу;
• сахарный диабет;
• после введения назогастрального зонда;
• у пациентов после искусственной вентиляция легких;
• при занятиях плаванием, дайвингом, альпинизмом и высотными восхождениями;
• после травм носа и щек.

Острый верхнечелюстной синусит обычно вызван вирусами. Заболевание приобретает хроническое течение при отсутствии должного лечения и наличии предрасполагающих факторов. Увеличение количества заболевших наблюдается в осенне-весенний период.

Симптомы гайморита

Жидкие выделения из носа сами по себе не являются 100% показателем инфекции носовой полости. Можно предположить, что у пациента гайморит, если насморк сохраняется на неделю и больше, сопровождаясь несколькими симптомами:

• из носа выделяется слизь зеленоватого оттенка густой консистенции;
• боли в носу и в мышцах лица;
• головные боли;
• насморк с болью в горле и кашлем;
• боль в зубах.

Острый гайморит

Когда насморк не прекращается более 10 дней, ощущается сильная боль в районе переносицы, а также в районе гайморовых пазух и на уровне щек, можно говорить о развитии острого верхнечелюстного синусита. Обычно в вечернее время боль становится сильнее.

При наклонах и поворотах головы дискомфорт ощущается сильнее. При воспалении одной полости боль ощущается справа или слева. При двустороннем воспалении болевые ощущения присутствуют с двух сторон. Часто боль может переходить в область висков или зубов.

Постоянная заложенность носа выступает вторым типичным признаком. Может сопровождаться обильными слизистыми или гнойными выделениями из носа. Поначалу наблюдаются выделения прозрачного цвета. Но через несколько дней слизь приобретает зеленоватый цвет, становясь густой. Такое изменение характера выделений может говорить о начале этапа гнойного воспаления. Выделения могут отсутствовать при большом отеке слизистой оболочки. В таких случаях больные жалуются на сильное ощущение заложенности носа.

Нередко температура тела может подниматься до 38 °С. У больного ухудшается или полностью пропадает обоняние. Появляются сильная вялость и слабость, отсутствуют силы для занятий привычными делами.

При возникновении вышеперечисленных симптомов необходимо немедленно обратиться к доктору для назначения подходящего лечения. Отсутствие правильной терапии может привести к развитию серьезных осложнений.

Хронический гайморит

Сильно выраженные признаки при хроническом гайморите отсутствуют, симптоматика смазана. Возникают периоды ремиссии, во время которых человек чувствует себя хорошо и не испытывает болевых ощущений.

На этапах обострения температура может повышаться до 37,5 °С. Нередко появляются выделения из носа, которые бывают как жидкими, так и гнойными. Пациент может испытывать головные боли.

В положении лежа или во сне болевые ощущения притупляются, что связано с оттоком гноя. Люди, у которых гайморит перешел на хроническую стадию, часто испытывают приступы сильного кашля по ночам. Кашель не поддается лечению классическими противокашлевыми средствами. Причиной возникновения ночных приступов кашля выступает слизь, стекающая из носа по задним полостям глотки, которая вызывает сильное раздражение кашлевых рецепторов.

Патогенез гайморита

Верхнечелюстные пазухи представляют собой полости, покрытые слизистой оболочкой. В нормальном состоянии они должны быть наполнены воздухом. Пазухи, в которых образуется небольшое количество слизи, соединяются с носовыми проходами соустьями — небольшими отверстиями.

В носу, на нижних дыхательных путях, а также на слизистых полостей присутствуют ворсины мерцательного эпителия, которые отправляют образовавшуюся слизь от дна пазух к соустью. Далее слизистые выделения продвигаются в полость носа и носоглотку. Таким образом обеспечивается естественное очищение и вентиляция носовых пазух.

Развитие гайморита начинается при проникновении возбудителей инфекций в носовые проходы через соустья. Острый гайморит часто провоцируют коронавирусы, а также аденовирусы, риновирусы. При попадании болезнетворных микробов в полость носа происходит отек слизистой оболочки, в результате которого начинает усиленно выделяться слизь. Срабатывают защитные реакции организма, который пытается ликвидировать инфекцию, используя свойства слизи.

Когда развивается сильный отек, соустье сужается или перекрывается полностью. Поэтому ворсинки мерцательного эпителия больше не могут нормально двигаться, способствуя продвижению слизи. Выделения скапливаются и застаиваются в носовых пазухах. Возникает благоприятная среда для развития болезнетворных бактерий.

Когда объем патогенной флоры увеличивается, значительно превышая нормальные показатели, в гайморовых пазухах начинается острое воспаление — гайморит. Без адекватного лечения слизь продолжает накапливаться, воспаление переходит из острой стадии в гнойную.

Классификация заболевания

Патологию классифицируют по нескольким признакам: по типу возбудителей, по характеру течения, по способам попадания в организм и типу клинических симптомов.

По типу возбудителя

• Вирусный — патология, вызванная вирусной инфекцией. Часто возникает у пациентов на фоне гриппа или ОРВИ. Характеризуется появлением отечности гайморовых пазух. Но при правильной своевременной терапии болезнь проходит в течение двух-трех недель. При развитии бактериальной флоры потребуется более длительное лечение и агрессивные методы.
• Грибковый — болезнь возникает у людей с пониженным иммунитетом, а также при бесконтрольном приеме антибактериальных средств. В результате на слизистых оболочках размножаются грибки, которые приводят к развитию воспалительного процесса.
• Бактериальный — возбудителями болезни выступают стрептококки, пневмококки, стафилококки. Часто появляется на фоне острого ринита. Острый насморк, который не долечен вовремя, в течение 1-2 недель обычно переходит в гайморит.
• Аллергический — воспалительный процесс происходит в результате контакта слизистых с раздражающими факторами.
• Травматический — после серьезных повреждений черепа, сопровождающихся травмами носовой перегородки, в полости могут попадать сгустки крови, из-за которых развивается патогенная микрофлора. В таких случаях у больного может возникнуть травматический гайморит.

По характеру течения

• Острый гайморит появляется во время простуды или гриппа. Заболевание сопровождается такими яркими симптомами, как жар и лихорадка, головные боли, дискомфорт в лицевых мышцах, заложенность носа. При отсутствии лечения перетекает в хроническую болезнь.
• Хронический гайморит представляет собой вяло протекающий процесс. Затрудненность дыхания через нос и головные боли пациенты ощущают чаще по вечерам. На протяжение дня человек чувствует усталость, заложенность носа, беспокоит выделение слизи. На хроническом этапе болезни обострение чередуется с ремиссиями. Заболевание может беспокоить человека более 12 недель.

По путям проникновения

Одонтогенный путь — болезнетворные микробы проникают по корням зубов, расположенных на верхней челюсти. Риногенный путь — инфицирование гайморовых пазух происходит через нос.

По виду клинических проявлений

• Катаральный — у больного наблюдаются сильные отеки гайморовых пазух, набухают слизистые оболочки. Могут присутствовать выделения из носа прозрачного характера. При отсутствии должного лечения из катаральной формы патология может перерасти в гнойное воспаление.
• Гнойный гайморит возникает в результате проникновения в организм бактериальной инфекции. Зеленоватые выделения из носа неприятно пахнут. Гной оказывает давление на полости пазух, вызывая распирающий дискомфорт в районе глаз и под щеками.
• Гиперпластический — это тип хронического воспаления, при котором разрастаются слизистые оболочки гайморовых пазух.
• Атрофический гайморит связан с утончением слизистых оболочек, в результате чего они не могут вырабатывать достаточно слизи.
• Полипозный — патология, при которой на слизистых оболочках появляются образования, похожие на небольшие горошины. В носовом проходе увеличенные в размерах полипы мешают нормальному носовому дыханию, поэтому больному приходится дышать ртом.
• Смешанный тип — у больного проявляются симптомы нескольких типов одновременно, например, гнойно-полипозный гайморит.

Осложнения гайморита

Несмотря на то, что болезнь может напоминать обычный насморк, при отсутствии терапии она может вызвать серьезные осложнения. Если назначена неправильная или несвоевременная терапия, острая форма может развиться в хроническую. Лечение хронической болезни занимает много времени и представляет собой трудный процесс, связанный с возможностью возникновения осложнений.

Глотка, ротовая полость и нос соединены между собой. Поэтому инфекция, возникающая в гайморовых пазухах, часто переходит на соседние органы, вызывая такие патологии как отит, острый тонзиллит или фарингит.

Если не обратиться к ЛОРу, гной скапливается, не выделяясь в полость носа. Когда гноя становится слишком много, массы находят другой выход, поднимаясь к глазницам и головному мозгу.

В результате могут возникнуть следующие патологии:

• Воспаление стенок костей глазных орбит идет из верхних полостей гайморовой пазухи к глазницам. В результате воспаляются глазные оболочки. У больного возникает слезотечение, отек конъюнктивы, развивается светобоязнь, зрение ухудшается.
• Менингит — болезнь, во время которой происходит воспаление слизистых оболочек головного мозга. Связан с жаром и лихорадкой, сильными мигренями, рвотой. Может закончиться летальным исходом, поэтому требует немедленной госпитализации.
• Сепсис представляет собой заражение крови. Обычно проходит настолько стремительно, что не удается приостановить воздействие инфекций на организм. Больные часто впадают в состояние комы с последующим летальным исходом.
• Энцефалит — воспалительные процессы в головном мозге, которые сопровождаются судорогами и галлюцинациями. У больного наблюдаются психологические нарушения, потеря сознания. Возможность выздоровления зависит от своевременного лечения и проведения полного курса реабилитации.
• Остеомиелит — болезнь, при которой развивается острое воспаление костей черепа и головного мозга. У больного возникает жар, рвота, головокружение, сложно передвигаться и сидеть. Ощущается сильная боль в районе щек.
• Конъюнктивит, отеки век, ощущение давления на глаза, экзофтальм — осложнения на глаза, возникающие в результате развития гайморита.

Диагностика гайморита

При подозрении на верхнечелюстной синусит врач собирает анамнез, проводит общий осмотр, а также назначает необходимые анализы. Иногда для уточнения диагноза используют дополнительные методы инструментальной диагностики.

Сбор анамнеза

Доктор выясняет жалобы пациента, уточняет, когда возникли симптомы, насколько интенсивны их проявления, проводилось ли лечение ранее. Для уточнения диагноза и определения типа гайморита задают несколько уточняющих вопросов:

• были ли у пациента травмы носа;
• болел ли в недавнее время гриппом или простудой;
• имеется ли аллергия;
• наличие хронических болезней;
• условия проживания и работы.

Общий осмотр

Доктор внешне оценивает состояние пациента, проверяет наличие отеков, прощупывает область гайморовых пазух. При воспалении лимфатические узлы увеличены, поэтому проверяют их размеры.

Лабораторная диагностика

Для определения стадии развития болезни и назначения соответствующей терапии пациенту назначают лабораторную диагностику:

• общий анализ крови;
• анализ СРБ (С-реактивный белок).

Инструментальная диагностика

Для уточнения диагноза врач предлагает различные методы инструментальной диагностики:

• Для проверки состояния слизистой оболочки носоглотки, наличия и характера слизи, искривления перегородки проводят риноскопию с использованием носоглоточного зеркала и расширителей.
• Рассмотреть детали, недоступные при риноскопии, можно во время эндоскопического исследования. В носовую полость вводится тонкая трубка, диаметр которой не превышает 4 мм, с камерой и подсветкой, а изображение передается на монитор.
• Если есть подозрение, что в воспаленных гайморовых полостях скопился гной, пациенту назначают рентгенологическое исследование пазух. Если опасения подтвердятся, на снимке пазухи будут затемненными.
  
• Если гайморит подозревают у беременной женщины или ребенка, рентген противопоказан. В таких случаях назначается ультразвуковое исследование пазух — синус сканирование. Специальный прибор, посылающий ультразвуковые волны, подносят к области щек. Результат отображается в виде графика, по которому можно понять, скопилась ли жидкость в полости.
• При возникновении сложностей с постановкой диагноза, пациенту назначают компьютерную томографию. В результате доктор получает снимки в трехмерном формате, на основании которых можно поставить точный диагноз.

Лечение гайморита

В зависимости от стадии развития болезни и состояния пациента врач назначает подходящее консервативное или хирургическое лечение.

Консервативное

При комплексном подходе подбирают медикаментозную терапию, промывают пазухи для удаления патогенной микрофлоры, а также назначают физиотерапевтические процедуры.

При медикаментозной терапии используют широкий список эффективных препаратов:

• При бактериальном гайморите назначают антибактериальные средства общей сферы действия.
• сосудосуживающие спреи и капли для носа можно принимать не более 14 дней. Доктор назначает один препарат на 5-7 дней. Если сохраняется необходимость в использовании сосудосуживающих средств, через неделю подбирают другой препарат, чтобы избежать привыкания.
• Антибактериальные спреи и глюкокортикостероиды местного воздействия.
• Десенсибилизирующие и жаропонижающие средства.
• Для обеспечения жаропонижающего эффекта и купирования болевых ощущений назначают нестероидные противовоспалительные препараты.
• При помощи растворов из соли промывают носовой проход.

Гайморовы пазухи промывают одним из двух способов:

• выведение слизи вакуумом по Проетцу (метод «кукушки»). Через носовые проходы доктор вводит тонкие и мягкие катетеры. Пациент лежит на кушетке. По одному катетеру поступает антисептический раствор. По второму катетеру слизь вместе с лекарственным раствором отсасывается при помощи вакуумного прибора. Вместо катетеров также используют шприц для введения раствора и грушу для выведения слизи. Во время процедуры пациент произносит «ку-ку», чтобы избежать попадания раствора в дыхательные пути;
  
  
• в сложных случаях для промывания используют ЯМИК-катетер. Процедуру по откачиванию слизи катетером выполняют под местным наркозом.

Для купирования воспаления и ускорения выздоровления больному назначают физиопроцедуры: ультрафиолетовую терапию, магнитотерапию, фотодинамическую, лазерную, виброакустическую терапии.

Хирургическое

В ситуациях, когда болезнь находится в запущенной стадии, консервативное лечение не является эффективным. В таких случаях требуется хирургическое вмешательство.

Прокол верхнечелюстной пазухи — малоинвазивная операция, которую проводят, если невозможно удалить гной путем промывания. Пункцию делают, если гноем заполнено более половины объема полости, при полной непроходимости соустий, при появлении зеленых выделений из носа.

Для проведения процедуры доктор использует иглу Куликовского, при помощи которой откачивает все патогенное содержимое из полости. Дополнительно прописывают лекарственные препараты и физиотерапию, но сразу после проведения процедуры состояние значительно улучшается.

Гайморотомия – операция, которую проводят в стационарных условиях под общим наркозом с использованием эндоскопических техник. Во время процедуры из пазух удаляют гной, полипы и кисты, инородные тела. Функции соустья восстанавливаются.

Прогнозы и профилактика

Если пациент обращается к специалисту при появлении первых симптомов, прогнозы положительные. При соблюдении рекомендаций врача острый гайморит можно вылечить за 1-2 недели.

Гайморит, как и любое другое заболевание, развивается при пониженном иммунитете. Поэтому все профилактические меры направлены на укрепление иммунитета:

• регулярные занятия спортом;
• прогулки на свежем воздухе;
• отказ от курения и других вредных привычек;
• сбалансированное питание;
• выбор одежды по погоде;
• своевременное лечение простуды;
• если искривлена носовая перегородка, необходимо сделать операцию по ее выпрямлению;
• регулярное посещение стоматолога;
• минимизация контактов с аллергенами и своевременное лечение аллергического ринита.

Часто задаваемые вопросы

Чем опасен гайморит при беременности?

Заболевание при беременности несет в себе серьезные риски для плода. Из-за затрудненного носового дыхания в организме беременной женщины возникает недостаток кислорода, что отрицательно влияет на внутриутробное развитие ребенка и может привести к патологиям. Именно поэтому болезнь особенно опасна в первом триместре беременности, когда формируются все органы и системы плода. Инфекция может пагубно отразиться на зрении и слухе, распространиться на головной мозг, попасть в кровь.

В таких случаях есть высокий риск развития менингита и сепсиса, состояний, угрожающих не только здоровью, но и жизни будущей матери и ребенка. В тяжелых случаях доктор производит прокол воспаленной гайморовой пазухи и осуществляет санацию полости антисептическим раствором для предотвращения развития инфекции.

Как восстановить запахи после гайморита?

Если после выздоровления восстановление обоняния происходит медленно, можно прибегнуть к физиопроцедурам. УФО, УВЧ, прогревание магнитом способствует регенерации слизистых оболочек и возвращению чувствительности сенсорных клеток нейроэпителия. Рекомендуется отказаться от курения. Также определенный эффект оказывает промывание носа теплой соленой водой, ингаляции с эфирными маслами.

Как снять головную боль при гайморите?

Основной причиной появления болевых ощущений является заложенность носовых пазух. Пациентам назначают сосудосуживающие капли, нестероидные противовоспалительные препараты, назальные спреи, ферменты и муколитики для разжижения содержимого пазух и отхождения слизи.

Для уменьшения отека используют антигистаминные препараты. Для борьбы с инфекцией применяют антибиотики, противовирусные и противогрибковые средства. В тяжелых случаях больным назначают физиопроцедуры. Если консервативное лечение не приносит результатов, выполняют прокол придаточной пазухи.

Как снять отек носа при гайморите?

Отек носа — один из самых распространенных симптомов. Для снятия отека используют средства в виде капель и спреев для сужения сосудов. Современные препараты позволяют быстро устранить заложенность носа, разжижают слизь, предотвращая размножение патогенных бактерий и переход заболевания в хроническую стадию.

Нужно ли сидеть дома при гайморите?

Сам по себе гайморит не передается воздушно-капельным путем, так как воспаление проходит внутри полости. Если причиной стала аллергия, искривление носовой перегородки, болезни зубов верхней челюсти, то человек не представляет опасности для окружающих. Поэтому при нормальном самочувствии находиться на самоизоляции необязательно.

Но гайморит также может развиваться на фоне гриппа и ОРВИ. В таких случаях на слизистых оболочках развивается патогенная микрофлора, которая передается от больного здоровому человеку. Именно поэтому при возникновении симптомов следует немедленно обратиться к врачу, который определит причину и назначит соответствующее лечение.

Список литературы

• Anand V. K. Epidemiology and economic impact of rhinosinusitis // Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. — 2004.
• Riechelmann H. Fungal sinusitis // Laryngorhinootologie. — 2011.
• Kwah J. H., Peters A. T. Nasal polyps and rhinosinusitis // Allergy and Asthma Proceedings. — 2019.
• Putz К., Hayani К., Zar F. А. Meningitis // Primary Care. — 2013.
• Duse M., Caminiti S., Zicari A. M. Rhinosinusitis: prevention strategies // Pediatr Allergy Immunol. — 2007.
• Stryjewska-Makuch G., Janik M. A., Lisowska G., Kolebacz В. Bacteriological analysis of isolated chronic sinusitis without polyps // Postepy Dermatol Alergol. — 2018.
• Fokkens W. J., Lund V. J., Hopkins C. et al. Executive summary of EPOS 2020 including integrated care pathways // Rhinology. — 2020.
• Krespi Y. P, Kizhner V. Phototherapy for chronic rhinosinusitis // Lasers Surg Med. — 2011.