Изжога

Изжога — распространенное состояние, характеризующееся ощущением жжения за грудиной, которое может подниматься к горлу. Это симптом, а не самостоятельное заболевание, чаще всего связанный с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Кто страдает чаще всего, провоцирующие факторы:

1. Хотя изжога может возникнуть у людей любого возраста, чаще всего она беспокоит взрослых от 30 до 60 лет.
2. Около 30-50% беременных испытывают изжогу, особенно в третьем триместре.
3. Ожирение увеличивает риск развития ГЭРБ и, соответственно, изжоги.
4. Курение ослабляет нижний пищеводный сфинктер, что способствует возникновению рефлюкса.
5. Люди, употребляющие определенные продукты. Острая, жирная пища, кофе, алкоголь способны провоцировать изжогу.
6. Пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. У таких пациентов повышен риск развития ГЭРБ и изжоги.

По данным различных исследований, от 20% до 40% взрослого населения в развитых странах регулярно испытывают  изжогу и отрыжку. Около 60% населения испытывает изжогу хотя бы раз в год, 20-30% - еженедельно, а 5-10% - ежедневно.

Мужчины и женщины страдают от изжоги примерно с одинаковой частотой, хотя у женщин она чаще возникает во время беременности.

Возрастные особенности: частота изжоги увеличивается с возрастом. После 40 лет риск развития ГЭРБ и изжоги возрастает. В западных странах изжога встречается чаще, чем в странах Азии. Например, в Европе около 44% населения испытывает изжогу хотя бы раз в месяц, в то время как в Китае этот показатель составляет около 17%.

Около 80% пациентов с ночной сильной изжогой отмечают нарушения сна, что влияет на качество жизни и работоспособность. У 10-15% пациентов с хронической изжогой развивается пищевод Барретта, который является фактором риска развития рака пищевода.

Механизм развития

Изжога — неприятное для многих людей ощущение за грудиной, которое распространяется вверх к горлу. Чтобы понять, как развивается изжога, необходимо рассмотреть ее механизм на физиологическом уровне.

Механизм развития:

1. Дисфункция эзофагогастрального сфинктера (ЭГС). ЭГС представляет собой мышечное кольцо на границе пищевода и желудка. В нормальном состоянии он выполняет роль клапана, предотвращающего обратный ток желудочного содержимого. При ослаблении или нарушении работы ЭГС происходит заброс кислой желудочной среды в пищевод, вызывая характерное жжение.
2. Повышение интраабдоминального давления. Увеличение давления внутри брюшной полости, наблюдаемое при ожирении, беременности или после обильной трапезы, может способствовать ослаблению ЭГС и провоцировать гастроэзофагеальный рефлюкс.
3. Воздействие агрессивной среды на эзофагеальную слизистую. В отличие от желудка, слизистая оболочка пищевода не адаптирована к контакту с кислотой. Попадание желудочного содержимого в пищевод вызывает раздражение и воспаление его внутренней выстилки, что и воспринимается как изжога.
4. Нарушение эвакуаторной функции желудка. При снижении моторики желудка и замедлении его опорожнения возрастает вероятность рефлюкса содержимого в пищевод.
5. Ослабление защитных механизмов пищевода. К таковым относятся:

• Саливация (выработка слюны, нейтрализующей кислоту).
• Перистальтические движения пищевода (способствуют его очищению от кислого содержимого).
• Защитный слой слизистой оболочки.

При снижении эффективности этих механизмов повышается риск развития изжоги и связанных с ней осложнений.

Развитие состояния можно разделить на следующие этапы:

1. Действие провоцирующего фактора. Изжога начинается после приема определенных продуктов (острых, жирных, кислых), употребления алкоголя, курения, стресса или физической нагрузкой после еды.
2. Ослабление ЭГС. Под влиянием провоцирующих факторов происходит временное или длительное ослабление тонуса кольцевидной мышцы.
3. Рефлюкс, когда кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод.
4. Раздражение слизистой. Кислота вызывает раздражение и воспаление слизистой оболочки пищевода.
5. Возникновение симптомов. Появляется характерное ощущение жжения за грудиной, которое сопровождается кислым привкусом во рту, отрыжкой или болью в груди.
6. Хронизация процесса. При частом повторении эпизодов рефлюкса развивается хроническое воспаление пищевода (эзофагит), что приводит к более частым и интенсивным эпизодам изжоги.

Какие симптомы сопровождают изжогу

Хотя основной симптом изжоги после еды хорошо известен, существует ряд других признаков, которые сопровождают это состояние:

• Жгучее ощущение за грудиной - ключевой и наиболее характерный симптом. Обычно локализуется в нижней части грудной клетки и может распространяться к горлу. Интенсивность бывает от легкого дискомфорта до острой боли.
• Кисловатый или горьковатый привкус в ротовой полости, возникающий из-за рефлюкса желудочного содержимого.
• Затрудненное глотание (дисфагия), вызванное раздражением и возможным отеком слизистой пищевода.
• Болезненность при глотании (одинофагия), связанная с воспалением эзофагеальной слизистой.
• Ощущение инородного тела в горле, не связанное с реальным физическим препятствием.
• Отрыжка кислым содержимым или воздухом, усиливающаяся после еды или в горизонтальном положении.
• Тошнота, особенно при интенсивном гастроэзофагеальном рефлюксе.
• Осиплость голоса из-за раздражения голосовых связок кислотой.
• Кашель, преимущественно ночной, вследствие микроаспирации желудочного содержимого.
• Галитоз (неприятный запах изо рта), усиливающийся при хроническом течении заболевания.
• Гиперсаливация - защитная реакция организма на кислотное воздействие.
• Боль в эпигастральной области, часто сопутствующая гастриту или язвенной болезни.
• Чувство переполненности желудка, усиливается после приема пищи.

Классификация

Изжога в желудке, несмотря на кажущуюся простоту этого состояния, имеет свою классификацию, которая помогает врачам более точно диагностировать проблему и назначать соответствующее лечение.

По частоте возникновения:

• Эпизодическая изжога возникает редко, не чаще 1-2 раз в неделю, обычно связана с погрешностями в питании или стрессом;
• Частая изжога беспокоит пациента 2 и более раз в неделю, может указывать на наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ);
• Постоянная изжога присутствует практически ежедневно, значительно снижает качество жизни и требует серьезного медицинского вмешательства.

По интенсивности:

• Легкая вызывает незначительный дискомфорт, не влияет на повседневную активность.
• Умеренная заметно снижает комфорт, но не препятствует выполнению обычных дел.
• Тяжелая сильно влияет на качество жизни, может мешать сну и работе.

По времени возникновения:

• Дневная возникает преимущественно в течение дня, часто после приема пищи.
• Ночная беспокоит в ночное время, может нарушать сон.
• Смешанная проявляется как днем, так и ночью.

Список литературы

• Kahrilas PJ, Shaheen NJ, Vaezi MF. "American Gastroenterological Association Medical Position Statement on the Management of Gastroesophageal Reflux Disease." Gastroenterology. 2008 Oct;135(4):1383-1391.
• Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P, Dent J, Jones R. "The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus." Am J Gastroenterol. 2006 Aug;101(8):1900-1920.
• El-Serag HB, Sweet S, Winchester CC, Dent J. "Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review." Gut. 2014 Jun;63(6):871-880.
• Hershcovici T, Fass R. "Pharmacological management of GERD: where does it stand now?" Trends Pharmacol Sci. 2011 Apr;32(4):258-264.
• Shaheen NJ, Falk GW, Iyer PG, Gerson LB. "ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Barrett's Esophagus." Am J Gastroenterol. 2016 Jan;111(1):30-50.
• Muthusamy VR, Wani S, Gyawali CP, Komanduri S, Bergman J. "AGA Clinical Practice Update on New Technology and Innovation for Surveillance and Screening in Barrett's Esophagus: Expert Review." Clin Gastroenterol Hepatol. 2022 Dec;20(12):2682-2691.
• Fedorak RN, Veldhuyzen van Zanten S, Bridges R. "Canadian Digestive Health Foundation Public Impact Series: Gastroesophageal reflux disease in Canada: Incidence, prevalence, and direct and indirect economic impact." Can J Gastroenterol. 2010 Jul;24(7):431-434.
• Kim YS, Kim N, Kim GH. "Sex and Gender Differences in Gastroesophageal Reflux Disease." J Neurogastroenterol Motil. 2016 Oct 30;22(4):575-588.
• Hirano I, Richter JE. "ACG practice guidelines: esophageal reflux testing." Am J Gastroenterol. 2007 Mar;102(3):668-685.
• Katz PO, Gerson LB, Vela MF. "Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease." Am J Gastroenterol. 2013 Mar;108(3):308-328.