Бронхиальная астма

Настоящая проблема современности - заболевание бронхиальная астма. Это хроническая патология дыхательных путей, которая имеет в основе аллергическую реакцию. Патология сопровождается длительным приступом кашля с вязким содержимым и громкими хрипами.

Считается, что БА – хроническая болезнь, которой страдает около 10% взрослого населения во всем мире. Примерно четверть миллиона человек ежегодно становится жертвами этой патологии, поэтому она имеет глобальный характер.

Клинические данные говорят о том, что за последние десятилетия, количество случаев заболеваемости неуклонно растет и это неудивительно. Основным фактором развития БА является аллергия – еще один бич современности. Ухудшение экологической обстановки и питания приводит к развитию хронической аллергии у детей с раннего возраста.

Не смотря на серьёзность этой социальной проблемы, бронхиальная астма достаточно хорошо изучена и при правильном подходе хорошо поддается лечению. Благодаря нормализации ритма жизни и приему препаратов можно перевести острую фазу заболевания в стойкую ремиссию.

Со временем, научившись контролировать свое состояние, пациент может полностью предотвратить наступление приступов, снизить зависимость от лекарственной терапии и поддерживать функции дыхательной системы.

К основным причинам заболевания относятся:

1. Бытовые аллергены. Это самая обыкновенная домашняя пыль, пух и шерсть животных, пылевой клещ, бытовая химия. Микроскопические частицы этих раздражителей провоцируют аллергическую реакцию незаметно для человека. Особенно подвержены воздействию бытовых аллергенов дети в раннем возрасте.
2. Профессиональные условия. Еще одним сильным провоцирующим фактором развития болезни являются условия труда. Эпидемиологические исследования демонстрируют, что примерно в 15% случаев развития БА, решающую роль играют факторы производственной среды, а именно: частицы металлов, зерновая пыль, фталаты, альдегиды, выделения и шерсть животных, смола, древесная пыль, клеевые составы, резина и латекс.

Среди профессий, находящихся в группе риска можно выделить:

• газо- и электросварщики;
• люди, работающие на животноводческих фермах и птицефабриках;
• сотрудники швейных предприятий;
• работники пищевой промышленности;
• врачи и медицинский персонал, контактирующий с химическими реагентами;
• строители, работающие со смесями и штукатурками;
• парикмахеры и косметологи;
• работники лесопилок и деревообрабатывающих комбинатов.

3. Наследственные факторы. Во многом, развитие заболевания связано со взаимодействием различных генов, а именно – Тh1 и Тh-2, IgE и других. Также, играет роль пол человека – в раннем возрасте чаще всего болеют мальчики, а в период полового созревания – девочки.

Усугубляет ситуацию наличие лишнего веса, период цветения пыльцы, вирусные и бактериальные возбудители, сопутствующие инфекции верхних и нижних дыхательных путей.

Механизм развития БА

Присутствие хронического воспаления в органах дыхания ведет к гиперактивности бронхов. В результате даже малейшего контакта с провоцирующим фактором, развивается обструкция. Она ограничивает скорость прохождения воздуха и вызывает приступы удушья у человека.

Симптомы могут наблюдаться с разной периодичностью и силой, но опасность сохраняется даже в период фазы ремиссии. В основе процесса нарушения дыхательной проходимости при БА лежит следующий механизм:

• сужение дыхательных путей происходит из-за мышечного спазма и отека слизистой оболочки;
• из-за высокой активности желез, бронхи закупориваются мокротой;
• со временем, из-за хронического воспаления, бронхиальная ткань замещается соединительной.

В основе этих процессов лежит приобретение организмом высокой чувствительности к чужеродным веществам, когда в результате аллергической реакции выделяются антитела. Когда возникает повторная встреча организма с провоцирующим фактором, мгновенно высвобождается гистамин, что приводит к отеку слизистой оболочки бронхов и выделение большого объема мокроты.

Классификация заболевания

В зависимости от того, какая причина привела к развитию заболевания, выделяют несколько форм БА:

• аллергическая форма – на фоне регулярного воздействия аллергического фактора, занимает основную долю клинических случаев;
• неаллергическая форма – возникает на фоне эндокринных изменений в организме, попадания инфекции в дыхательные пути, после приема лекарственных препаратов;
• комбинированная форма – сочетает в себе признаки аллергической и неаллергической БА.

В свою очередь, каждый тип заболевания может протекать в легкой, средней или тяжелой форме, иметь свою частоту приступов, характерные признаки.

Поступенчатая классификация:

• 1 ступень – проявления болезни могут наблюдаться не чаще одного раза в неделю днем, и не более двух раз ночью;
• 2 ступень – проявление симптомов носит еженедельный характер, как правило приступы беспокоят пациентов в ночное время, но не более четырех раз в месяц;
• 3 ступень – больного беспокоят ежедневные приступы в дневное и ночное время;
• 4 ступень – регулярные симптомы днем и ночью.

Основные и дополнительные симптомы заболевания

Комплекс симптомов астмы разделяется на несколько периодов:

• Появляются так называемые предвестники – чаще всего у больных с БА, вызванной аллергическим фактором. Для нее характерно периодическое чихание, обильные выделения вязкого содержимого.
• Наступает разгар приступа – у пациента наступает ощущение тяжести в груди, ему становится трудно дышать, при вдохе и выдохе слышны хрипы и свисты. Дополнительно появляется кашель с трудноотделимой мокротой.
• Период обратного развития – количество хрипов снижается, мокрота начинает постепенно отходить, симптомы снижаются, а удушье менее выражено.

Кроме того, к основным симптомам заболевания относятся:

• свистящий выдох с хрипами у детей;
• частые проблемы с затруднением дыхания;
• выраженный ночной кашель.

Помимо этого, обострение болезни особенно остро проявляется при контакте с дымом и другими потенциальными раздражителями, при физической нагрузке, резкой перемене температуры, психическом перенапряжении. Улучшить состояние помогают противоастматические и противоаллергические препараты.

Возможные осложнения болезни

При несвоевременном и запоздалом лечении БА, выявления ее симптомов могут развиться осложнения:

• эмфизема легких и дыхательная недостаточность;
• ателактаз (спадение) легких;
• пневмоторакс;
• пневмосклероз;
• хроническая дыхательная недостаточность
• легочная гипертензия

Диагностика патологии

Постановка диагноза как правило осуществляется пульмонологом на основании анамнеза и жалоб больного, наличия выраженной симптоматики. Другие методы исследования помогают установить степень и причину заболевания.

К наиболее часто применяемым методам относятся:

• спирометрия, которая позволяет оценить, какая степень обструкции бронхов;
• пикфлоуметрия – позволяет измерить пиковую активность выдоха;
• аллергологические тесты на аллергены;
• бронхоскопия;
• рентгенологическое исследование;
• общий и биохимический анализ крови и мокроты;
• анализ иммунного статуса пациента.

Лечение бронхиальной астмы

К сожалению, БА относится к хроническим патологиям, которые пока невозможно полностью вылечить. Однако она хорошо поддается терапии, в результате чего есть шанс улучшить качество жизни пациента и сохранить стойкую ремиссию.

Важным и основным фактором успешного лечения является предупреждение контакта с раздражителями, соблюдение режима питания, переход на рациональное трудоустройство. Чтобы вовремя предупредить приступы удушья и снизить их проявление, назначаются специальные препараты на основе бета-адреномиметиков, м-холинолитиков и других производных.

Они позволяют увеличить просвет дыхательных путей, улучшить отхождение вязкого содержимого. Дозировка лекарств строго индивидуальна и подбирается врачом по показаниям. В случае тяжелых форм БА, врач назначает гормональную терапию глюкокортикостероидами, например, Преднизолоном.

Какой может быть прогноз и какая профилактика

В большинстве клинических случаев, течение БА состоит из цикла фаз обострения и ремиссии. При грамотном врачебном подходе можно добиться стойкого и длительного улучшения состояния пациента.

От того, насколько добросовестно больной соблюдает рекомендации врача по лечению и диете, зависит прогресс заболевания. Важнейшее значение имеют профилактические мероприятия.

Они заключается в своевременной обработке очагов инфекции и поддержании гигиены дыхательных путей. Следует отказаться от курения, постараться минимизировать контакт с раздражителями, включить в распорядок дня дозированные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе.

Список литературы

• Хруцкая М.С. "Бронхиальная астма: Методические рекомендации"
• Global Initiative for Asthma Strategy 2021: executive summary and rationale for key changes
• Pawankar R. Allergic diseases and asthma a global public health concern and a call to action
• Rundell K.W., Slee J.B. Exercise and other indirect challenges to demonstrate asthma or exercise induced bronchoconstriction in athlete
• Sachin N. Baxi, Wanda Phipatanakul. The Role of Allergen Exposure and Avoidance in Asthma
• Назарова Е.В., Курбачева О.М., Ильина Н.И. "Алгоритм оценки контроля бронхиальной астмы"