Розацеа

Что такое розацеа?

Розацеа — хроническое воспалительное заболевание кожи, которое характеризуется стойкой эритемой (покраснением), папулами, пустулами, телеангиэктазиями (расширенными кровеносными сосудами) и, в некоторых случаях, образованием фиматозных узлов на лице. 

Патология обычно поражает центральную часть лица, включая лоб, щеки, нос и подбородок. Основные признаки и симптомы такие:

• стойкое покраснение кожи лица, особенно на щеках, носу и лбу;

• папулы и пустулы, напоминающие угревую сыпь, но без комедонов (черных точек);

• телеангиэктазии - видимые расширенные кровеносные сосуды на коже лица;

• фиматозные узлы - утолщение кожи, наиболее часто встречающееся на носу (ринофима);

• зуд, жжение или стягивание кожи лица;

• сухость и шелушение кожи.

Заболевание может вызывать значительный психологический дискомфорт и снижение качества жизни из-за косметических проблем, связанных с внешним видом кожи. Причины развития до конца не изучены, но предполагается, что они связаны с комбинацией генетических, иммунологических, сосудистых и экологических факторов.

Лечение розацеа обычно включает в себя использование топических препаратов (кремов, гелей), пероральных антибиотиков, а в некоторых случаях - изотретиноина. Также важно избегать факторов, провоцирующих обострения, таких как солнечный свет, алкоголь, острая пища и стресс.

Причины развития

Существует ряд факторов, которые могут способствовать возникновению и обострению этого состояния:

• генетическая предрасположенность. Розацеа чаще встречается у людей с определенными генетическими вариациями, влияющими на иммунный ответ и функцию сосудов;
• нарушение иммунной системы. Исследования показывают, что у пациентов наблюдается повышенная активность определенных иммунных клеток и воспалительных медиаторов, что может способствовать развитию заболевания;
• сосудистые нарушения. Патология часто сопровождается расширением кровеносных сосудов на лице, что может быть связано с нарушением регуляции сосудистого тонуса;
• бактериальная флора. Некоторые исследования указывают на возможную роль определенных бактерий, таких как Bacillus oleronius, в развитии розацеа;
• факторы окружающей среды. Воздействие ультрафиолетового излучения, экстремальных температур, ветра и других факторов окружающей среды может спровоцировать обострение патологии;
• питание и образ жизни. Употребление алкоголя, острой пищи, горячих напитков, а также стресс и курение способны усугублять симптомы; 
• возраст и пол. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте от 30 до 50 лет, хотя может встречаться и у мужчин.

Причины чаще всего индивидуальны для каждого пациента и часто представляют собой комбинацию нескольких факторов. Точное выявление и устранение провоцирующих факторов может помочь в лечении и контроле над заболеванием.

Симптомы и проявления

Основные симптомы и проявления включают:

• 

  покраснение кожи — один из наиболее заметных симптомов, который заметен преимущественно на лице, особенно на щеках, носу, лбу и подбородке. Гиперемия может носить периодический или постоянный характер;

• на фоне покраснения появляются мелкие красные или розовые папулы (небольшие твердые узелки) и пустулы (воспаленные прыщики, наполненные гноем). Они часто локализуются на щеках, носу и подбородке;

• телеангиэктазии. Розацеа сопровождается появлением телеангиэктазий - расширенных мелких кровеносных сосудов, которые выглядят как красные или фиолетовые линии на коже;

• в тяжелых случаях болезни возможно развитие ринофимы - утолщению и деформации носа из-за избыточного роста соединительной ткани. Это состояние чаще встречается у мужчин;

• зуд и жжение. Некоторые пациенты жалуются на зуд, жжение или стянутость кожи в пораженных областях;

• у некоторых людей розацеа затрагивает глаза, вызывая такие симптомы, как покраснение, жжение, чувство инородного тела, светобоязнь и слезотечение;

• усиление симптомов при провоцирующих факторах. Симптомы розацеа могут обостряться под воздействием различных триггеров, таких как стресс, употребление алкоголя, острой пищи, воздействие солнечного света или резких перепадов температуры.

Симптомы розацеа зависят от человека и проявляются с различной степенью тяжести. Своевременная диагностика и лечение под наблюдением дерматолога помогут контролировать симптомы и предотвратить прогрессирование заболевания.

Разновидности розацеа

Существуют четыре основные разновидности розацеа:

1. эритематозно-телеангиэктатическая форма. Это наиболее распространенная разновидность заболевания, характеризующаяся стойким покраснением кожи, преимущественно на щеках, носу, лбу и подбородке. Также наблюдаются телеангиэктазии — расширенные мелкие кровеносные сосуды, которые выглядят как красные или фиолетовые линии на коже;
2. папуло пустулезная форма. Помимо покраснения, на коже появляются воспаленные папулы (небольшие твердые узелки) и пустулы (прыщики, наполненные гноем). Они обычно локализуются на щеках, носу и подбородке;
3. фиматозная форма (ринофима). Это тяжелая форма заболевания, при которой происходит утолщение и деформация носа из-за избыточного роста соединительной ткани. Ринофима чаще встречается у мужчин с длительным течением. Сегодня ринофиму лечат не столько хирургически, сколько аппаратные методики (игольчатый RF);
4. глазная форма. При данном типе поражаются глаза, заметны такие симптомы, как покраснение, жжение, чувство инородного тела, светобоязнь и слезотечение. Глазная розацеа может привести к более серьезным осложнениям, таким как кератит (воспаление роговицы) или блефарит (воспаление век).

Какие могут быть осложнения при розацеа

Наиболее распространенные осложнения:

У мужчин:

• ринофима - утолщение и деформация кожи носа, что может привести к значительным косметическим дефектам и психологическому дискомфорту;

• офтальморозацеа - поражение глаз, включая конъюнктивит, блефарит и кератит, что может привести к нарушению зрения и дискомфорту;

• повышенная чувствительность кожи - кожа становится более чувствительной к раздражителям, ветру, холоду, солнцу и некоторым косметическим средствам;

• психологические проблемы - розацеа провоцирует снижение самооценки, социальную изоляцию и депрессию из-за изменений во внешнем виде.

У женщин:

• обострение симптомов во время менструального цикла - гормональные изменения могут усугублять проявления розацеа, покраснение, высыпания и отечность;

• осложнения при беременности - некоторые случаи розацеа могут обостряться во время беременности из-за гормональных изменений;

• определенные трудности с использованием косметики - косметические средства провоцируют раздражение и обострение симптомов розацеа;

• психологические проблемы - как и у мужчин, розацеа негативно влияет на самооценку и эмоциональное состояние женщин.

Общие осложнения для обоих полов:

• инфекции - высыпания и воспаления могут привести к вторичным бактериальным инфекциям;

• рубцевание - при тяжелых формах возможно образование рубцов на коже;

• нарушение качества жизни - заболевание может негативно влиять на социальную жизнь, профессиональную деятельность и межличностные отношения.

Диагностические методы

Диагностика заболевания строится на комплексном подходе, включающем в себя различные методы. Поскольку розацеа имеет разнообразные клинические проявления, точная диагностика имеет решающее значение для выбора правильной тактики лечения. 

Применяют:

• визуальный осмотр. Дерматолог проводит тщательный осмотр кожи лица, обращая внимание на такие признаки, как покраснение, папулы, пустулы, телеангиэктазии (расширенные кровеносные сосуды) и утолщение кожи, особенно в области носа;

• сбор анамнеза. Врач собирает подробную информацию о симптомах, их продолжительности, факторах, провоцирующих обострения, семейном анамнезе и общем состоянии здоровья пациента;

• дерматоскопия. Использование дерматоскопа (специального увеличительного устройства) позволяет более детально изучить особенности высыпаний и сосудистых изменений на коже;

• биопсия кожи. В некоторых случаях, когда диагноз не ясен или необходимо исключить другие заболевания, проводится биопсия кожи для гистологического исследования;

• офтальмологическое обследование. При подозрении на офтальморозацеа (поражение глаз) пациент направляется к офтальмологу для проведения соответствующих исследований и оценки состояния глаз;

• исключение других заболеваний. Розацеа может иметь сходные клинические проявления с другими кожными заболеваниями, такими как акне, себорейный дерматит, периоральный дерматит и другие. Поэтому важно провести дифференциальную диагностику для исключения альтернативных причин симптомов;

• оценка тяжести: Для определения степени тяжести розацеа и выбора соответствующего лечения помогут различные шкалы и классификации, такие как шкала IGA (Investigator's Global Assessment) или классификация фенотипов.

Методы лечения розацеа

В основном показаны:

1. Топические препараты. Для лечения легких и умеренных форм часто назначаются топические средства, такие как метронидазол, азелаиновая кислота, бримонидин и ивермектин. Они помогают уменьшить покраснение, воспаление и высыпания.
2. Пероральные антибиотики. При более тяжелых формах или при наличии среди которых тетрациклины (доксициклин, миноциклин) или макролиды (азитромицин). Они обладают противовоспалительным и антибактериальным действием.
3. Изотретиноин. В случае тяжелых, резистентных форм рассматривают применение изотретиноина (ретиноида) в низких дозах. Этот препарат оказывает сильное противовоспалительное и регулирующее действие на сальные железы.
4. Лазерная терапия. Для лечения персистирующего покраснения и телеангиэктазий (расширенных кровеносных сосудов) активно применяется лазерная терапия, импульсный лазер или интенсивный импульсный световой источник (IPL).
5. Хирургическое лечение. В случае развития ринофимы (утолщения и деформации носа) может потребоваться хирургическое вмешательство, дермабразия, криохирургия или лазерная шлифовка.
6. Фототерапия. Использование узкополосного ультрафиолетового излучения (UVB)  эффективный вариант для лечения некоторых форм розацеа, особенно при наличии папуло-пустулезных высыпаний.
7. Поддерживающая терапия. После достижения ремиссии требуется длительная поддерживающая терапия для предотвращения рецидивов заболевания.

Вопросы-ответы

Можно ли пользоваться косметикой?

При розацеа необходимо быть очень осторожными с использованием косметических средств, так как многие из них могут спровоцировать обострение заболевания. 

Рекомендуется выбирать гипоаллергенную, некомедогенную косметику без отдушек, красителей и других потенциально раздражающих компонентов. Следует избегать средств с содержанием спирта, ментола, камфоры и других агрессивных ингредиентов. 

Перед нанесением косметики важно тщательно очищать кожу мягкими, не подсушивающими средствами. Косметику лучше наносить легкими, нежными движениями, избегая излишнего трения.

Какая диета должна быть при заболевании?

Рекомендуется придерживаться диеты, исключающей потенциальные триггеры, провоцирующие обострения. Следует избегать острой, жирной, жареной пищи, а также алкоголя, кофеина и газированных напитков.

Важно увеличить потребление антиоксидантов, витаминов и минералов, содержащихся в свежих овощах, фруктах, цельнозерновых продуктах и рыбе. Необходимо пить достаточное количество воды и ограничить употребление соли. 

Можно ли вылечить розацеа полностью?

К сожалению, полностью вылечить заболевание на данный момент невозможно, так как оно носит хронический характер с неизвестной этиологией. Однако при правильном лечении и соблюдении рекомендаций можно добиться длительной ремиссии и контролировать симптомы.

Цель терапии заключается в уменьшении воспаления, покраснения, высыпаний и других проявлений розацеа, а также в предотвращении обострений. Для этого применяются различные методы, примем топических и пероральных препаратов, лазерная терапия, фототерапия и другие подходы.

Пациенту необходимо наблюдаться у дерматолога и своевременно корректировать лечение при необходимости. Соблюдение рекомендаций по уходу за кожей, диете и образу жизни также играет ключевую роль в контроле над патологией.

Список литературы

1. Wilkin, J., Dahl, M., Detmar, M., Drake, L., Liang, M. H., Odom, R., & Powell, F. (2002). Standard classification of rosacea: Report of the National Rosacea Society Expert Committee on the Classification and Staging of Rosacea. Journal of the American Academy of Dermatology, 46(4), 584-587. 
2. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS). (2015). Questions and Answers about Rosacea. 
3. Two, A. M., Wu, W., Gallo, R. L., & Hata, T. R. (2015). Rosacea: Part I. Introduction, categorization, histology, pathogenesis, and risk factors. Journal of the American Academy of Dermatology, 72(5), 749-758. 
4. Scharschmidt, T. C., & Jorizzo, J. L. (2011). Scaly dermatoses: Seborrheic dermatitis, psoriasis, rosacea, and pityriasis rosea. In: Dermatology (Bolognia, J.L., Jorizzo, J.L., Schaffer, J.V., eds.), 3rd ed. Elsevier. ISBN: 9780702062759.
5. Gallo, R. L., & Granstein, R. D. (2020). Rosacea. New England Journal of Medicine, 382, 2036-2044. 
6. Management Options for Rosacea | Rosacea.org (2020). 
7. Global rosacea treatment guidelines and expert consensus points: The differences (2020). Journal of Cosmetic Dermatology, 18(4), 960-965.