Тугоухость

Тугоухость характеризуется частичной потерей слуха, затрудняющей восприятие речи и звуков окружающей среды. Глухота же представляет собой полную или практически полную утрату способности воспринимать звуковые сигналы, включая громкую речь непосредственно у уха пациента.

Среди взрослого населения 45-64 лет нарушения слуха встречаются у 14%, а после 65 лет этот показатель возрастает до 30%, что говорит об очень серьезном распространении проблемы. Ранняя диагностика и регулярные осмотры у врача помогут держать на контроле первые симптомы заболевания.

Тугоухость бывает нескольких типов. Здесь рассмотрим кратко, а далее дадим полную характеристику:

• ранняя или врожденная, которая развилась еще до формирования речи;
• поздняя или приобретенная, появилась после освоения человеком речевых навыков.

Если не лечить патологию и игнорировать ее симптомы вполне вероятно развитие серьезных осложнений:

1. Социальная изоляция из-за невозможности нормально воспринимать речь.
2. Задержка речевого и когнитивного развития у детей в раннем возрасте.
3. Трудности в обучении и профессиональной реализации.
4. Повышенный риск развития деменции у пожилых людей.
5. Психоэмоциональные расстройства.
6. Общее снижение качества жизни.
7. Повышенный риск травматизма из-за ограничения пространственного восприятия.
8. Нарушение координации движений.

Раннее выявление и своевременная коррекция нарушений слуха критически важны для предотвращения тяжелых последствий, особенно у детей раннего возраста, когда формируются основные речевые и коммуникативные навыки. Проследим процесс развития болезни и выясним, как лечат тугоухость в разном возрасте.

Классификация тугоухости

В современной аудиологии выделяют различные типы тугоухости, основываясь на локализации патологического процесса, интенсивности нарушений и временном факторе развития заболевания.

Кондуктивная форма

Характеризуется нарушением проведения звуковых волн через структуры наружного и среднего уха. Причинами могут выступать:

• врожденные аномалии слухового прохода;
• воспалительные процессы в виде различных форм отита;
• механические препятствия такие как серные пробки и новообразования;
• структурные повреждения барабанной перепонки;
• патологические изменения в цепи слуховых косточек.

Нейросенсорный тип

Обусловлен дисфункцией рецепторного аппарата внутреннего уха или поражением слухового нерва. Для данного типа характерны искажение звукового восприятия, снижение порога болевой чувствительности к звукам и необратимость изменений при длительном течении заболевания.

К этиологическим факторам нейросенсорной тугоухости относятся:

• сосудистые нарушения во внутреннем ухе;
• вестибулярные расстройства;
• включая синдром Меньера;
• инфекционные заболевания;
• токсические воздействия;
• наследственная предрасположенность;
• профессиональные факторы.

Особое внимание в современной практике уделяется медикаментозно-индуцированной тугоухости, которая может возникать при применении аминогликозидных антибиотиков, диуретиков, макролидных антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

Среди факторов риска развития врожденных нарушений слуха выделяют внутриутробные инфекции, алкогольный синдром плода, генетические аномалии и токсическое воздействие различных веществ на развивающийся плод.

Своевременная и точная диагностика принципиальна в определении тактики лечения и прогнозировании заболевания. Правильная классификация нарушения слуха позволяет выбрать оптимальный метод терапии, повысить эффективность реабилитации.

Комбинированная форма

Представляет собой сложное сочетание патологических изменений, затрагивающих как звукопроводящий, так и звуковоспринимающий отделы слухового анализатора. Такой тип нарушения требует использования современных многофункциональных слуховых устройств с расширенными возможностями настройки.

Временная классификация слуховых нарушений включает следующие формы:

• Внезапная тугоухость характеризуется стремительным развитием в пределах нескольких часов. Этиологическими факторами выступают вирусные инфекции (включая герпетическую группу, эпидемический паротит, корь), циркуляторные нарушения внутреннего уха, воздействие ототоксических препаратов, новообразования и травматические повреждения.
  Специфика такой формы позволяет рассматривать её как отдельную нозологическую форму. Пациенты описывают возникновение дефицита слуха как моментальное прекращение звукового восприятия. Преимущественно наблюдается монолатеральное поражение.
  Характерной особенностью внезапной формы является значительное снижение слуховой функции вплоть до тотальной глухоты с первых моментов манифестации. Около 50% случаев демонстрируют спонтанное восстановление в течение нескольких суток. У части пациентов возможна как полная, так и частичная реабилитация слуховой функции.
• Острая форма развивается на протяжении нескольких дней. При длительности развития от недели до месяца диагностируется подострая форма тугоухости;
• Хроническая форма характеризуется постепенным снижением слуховой функции на протяжении длительного периода времени. Различают стационарную и прогрессирующую фазы течения.

Независимо от формы тугоухости, степень выраженности слухового дефицита варьирует от минимального снижения до полного отсутствия слуховой функции.

Степени глухоты

Современная аудиологическая классификация выделяет несколько степеней снижения слуховой функции:

1. При первой степени тугоухости наблюдается ограничение восприятия акустических сигналов в речевом спектре до 26-40 децибел.
2. Вторая степень характеризуется повышением порога слышимости до 41-55 децибел в речевом диапазоне.
3. При третьей степени отмечается значительное повышение порогов слухового восприятия - до 56-70 децибел. Пациенты способны различать только громкую речь с близкого расстояния.
4. Четвертая степень проявляется выраженным нарушением слуховой функции с порогом восприятия 71-90 децибел. Больные различают лишь очень громкие звуки и крик.

Тотальная глухота диагностируется при отсутствии реакции на акустические стимулы мощностью более 90 децибел.

Диагностика заболевания

В диагностике слуховых нарушений центральную роль играет комплексное обследование, направленное на установление не только степени потери слуха, но и выявление этиологии, локализации поражения, характера течения процесса и его динамики.

Первичная диагностика тугоухости и глухоты осуществляется врачом-отоларингологом с использованием базовых методов исследования, включая оценку восприятия речи различной громкости.

При обнаружении слуховых нарушений пациента направляют к специалисту-сурдологу для углубленного обследования. Диагностика легких форм тугоухости требует применения специализированного оборудования, включающего современные аудиометрические комплексы и диагностические инструменты.

Разграничение кондуктивной (связанной с нарушением проведения звука) и сенсоневральной (обусловленной поражением рецепторного аппарата) тугоухости базируется на результатах инструментального исследования.

При отоскопическом осмотре у пациентов с кондуктивными нарушениями визуализируются структурные изменения барабанной перепонки, хотя в некоторых случаях патология среднего уха протекает без видимых изменений.

Оценка подвижности структур среднего уха производится с помощью специального пневматического устройства.

Важным дифференциально-диагностическим критерием служит соотношение показателей костной и воздушной проводимости звука. При кондуктивном типе тугоухости наблюдается изолированное снижение воздушной проводимости при сохранной костной.

Лечение кондуктивной тугоухости

При патологических изменениях в структуре или работе слуховых косточек и мембраны барабанной полости зачастую показано хирургическое вмешательство.

Современная отохирургия располагает обширным арсеналом реконструктивных операций, направленных на восстановление анатомической целостности и функциональности среднего уха.

К таким вмешательствам относятся:

• оссикулопластика (реконструкция цепи слуховых косточек с использованием биосовместимых материалов);
• различные варианты тимпанопластических операций, направленных на восстановление барабанной перепонки и структур среднего уха.

Интересно, что даже при тотальной потере слуха в некоторых ситуациях возможно значительное улучшение слуховой функции путем имплантации специальных устройств.

Выбор конкретной хирургической методики основывается на детальной оценке патоморфологических изменений в звукопроводящем аппарате и индивидуальных особенностях пациента.

Лечение нейросенсорной тугоухости

Повреждение сенсорных волосковых клеток внутреннего уха характеризуется необратимостью вне зависимости от этиологического фактора. Хирургическая коррекция данного типа поражений на текущий момент не представляется возможной.

При своевременной диагностике на ранних этапах развития патологии положительных результатов удается достичь через комплекс применения медикаментозной терапии в комбинации с физиотерапевтическими процедурами, включающими электростимуляционное воздействие и оксигенобаротерапию.

При длительно существующей патологии, приведшей к полной потере слуха или выраженной двусторонней сенсоневральной тугоухости, основным методом реабилитации традиционно считается использование слуховых аппаратов.

Процесс подбора, имплементации и калибровки слухового устройства осуществляется специалистом-сурдологом. Инновационные разработки в области медицинских технологий позволили внедрить новые хирургические подходы к лечению сенсоневральной тугоухости, где особое место занимает метод кохлеарной имплантации.

Профилактика глухоты

Важным элементом превентивных мероприятий в борьбе с нарушениями слуха выступает систематический скрининг у врача. Периодический аудиологический мониторинг должны проходить сотрудники предприятий с повышенным уровнем производственного шума, лица, относящиеся к другим категориям повышенного риска.

Принципиальна ранняя диагностика слуховых нарушений в педиатрической практике, поскольку несвоевременное выявление дефицита слуховой функции у детей может привести к нарушениям речевого развития и когнитивным расстройствам различной степени выраженности.

Данные осложнения способны негативно отразиться на дальнейшей социальной адаптации ребенка и его образовательном потенциале.

Список литературы

• Wilson BS, Dorman MF. "Cochlear implants: a remarkable past and a brilliant future." PMID: 25613994 DOI: 10.1126/scitranslmed.aaa4162 (2008)
• Roth TN, Hanebuth D, Probst R. "Prevalence of age-related hearing loss in Europe: a review." PMID: 18792179 DOI: 10.1016/j.ejphar.2008.08.018 (2011)
• Gates GA, Mills JH. "Presbycusis." PMID: 12424216 DOI: 10.1016/s0194-5998(02)70099-2 (2005)
• Liberman MC, Kujawa SG. "Hidden hearing loss: permanent cochlear nerve damage after temporary noise-induced threshold shift." PMID: 21169230 DOI: 10.1523/JNEUROSCI.2845-10.2010 (2010)
• Schuknecht HF, Gacek MR. "Cochlear pathology in presbycusis." PMID: 7422706 DOI: 10.1001/archotol.1986.03780090041010 (1986)