Как понять, что лишний вес связан с нарушением обмена веществ?

Понять это можно не по одному признаку, а по сочетанию: как именно набирается вес, есть ли сопутствующие симптомы и что показывают анализы. Если вес растет постепенно на фоне избытка калорий, малой активности, недосыпа и стресса, чаще главная причина - образ жизни. Но если прибавка идет быстро, вес в основном откладывается в области живота, появилась сильная сонливость после еды, тяга к сладкому, повышенное давление, ухудшились холестерин или сахар - нужно проверить обмен веществ, особенно инсулинорезистентность и преддиабет. Инсулинорезистентность может приводить к повышению глюкозы и набору веса, а преддиабет часто долго протекает почти без явных симптомов.

Есть признаки, которые особенно важны для эндокринолога. Например, увеличение талии, повышенные триглицериды, сниженный "хороший" холестерин, повышенное давление и повышенная глюкоза натощак могут говорить о метаболическом синдроме. Это не один диагноз, а сочетание нарушений, которое повышает риск диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

Отдельно нужно думать о гормональных причинах, если есть не только лишний вес, но и выраженная усталость, зябкость, сухость кожи, запоры, выпадение волос, нарушения цикла, снижение либидо, мышечная слабость. Гипотиреоз и синдром Кушинга действительно могут способствовать набору веса, хотя они встречаются не у каждого пациента с ожирением. При синдроме Кушинга часто настораживает набор веса в области живота и лица при относительно тонких руках и ногах, широкие багровые растяжки, легкое появление синяков и мышечная слабость.

Практически нужно проверить базовые вещи: ТТГ и свободный Т4, глюкозу натощак, гликированный гемоглобин, липидограмму, АЛТ/АСТ, креатинин, окружность талии и артериальное давление. По ситуации можно проверить инсулин, С-пептид, витамин D, ферритин, пролактин, половые гормоны или пройти обследование на избыток кортизола. Самостоятельно сдавать "все гормоны" обычно не нужно - так легко получить случайные отклонения и лишнюю тревогу.