Почему у мужчин может снижаться тестостерон?

Тестостерон у мужчин может снижаться по разным причинам. Есть естественное возрастное снижение, но чаще в практике мы видим сочетание факторов: лишний вес, инсулинорезистентность или диабет 2 типа, хронический недосып, апноэ сна, стресс, алкоголь, некоторые лекарства, хронические заболевания. Бывают и более конкретные причины: повреждение яичек, последствия химио- или лучевой терапии, заболевания гипофиза, повышенный пролактин. С медицинской точки зрения выделяют первичный гипогонадизм, когда проблема в яичках, и вторичный, когда нарушается сигнал от гипофиза и гипоталамуса.

Лечить нужно не "низкую цифру" в анализе, а пациента. Диагноз дефицита тестостерона ставят только тогда, когда есть характерные жалобы и тестостерон действительно стабильно низкий. К типичным симптомам относятся снижение либидо, ухудшение утренних эрекций, бесплодие, уменьшение мышечной массы, снижение энергии, ухудшение настроения, иногда снижение плотности костей. Усталость сама по себе не доказывает нехватку тестостерона, потому что она бывает при гипотиреозе, анемии, депрессии, нарушении сна и многих других состояниях.

Один анализ на тестостерон не решает вопрос. Его обычно сдают утром, желательно натощак, и при низком результате повторяют. Дальше врач смотрит ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ, глюкозу или гликированный гемоглобин, липиды, общий анализ крови, иногда ферритин, печеночные показатели и другие анализы по ситуации. Это нужно, чтобы понять причину: иногда помогает снижение веса, лечение апноэ сна, коррекция диабета, отмена или замена лекарства, а не сразу гормональная терапия.

Тестостерон назначают не всем. Он может быть нужен при подтвержденном гипогонадизме и выраженных симптомах, но не подходит как "препарат для энергии", похудения, спорта или повышения мотивации. Особенно важно: терапия тестостероном может подавлять собственную выработку сперматозоидов и ухудшать фертильность, поэтому мужчинам, которые планируют детей, ее назначают очень осторожно или выбирают другие подходы. Самостоятельно начинать тестостерон, гели, уколы или "бустеры" нельзя - это может привести к проблемам с фертильностью, повышению гематокрита, акне, отекам, ухудшению апноэ сна и другим осложнениям.