Ком в горле

Многие люди периодически сталкиваются с неприятным ощущением кома или инородного тела в горле. Это состояние, известное в медицине как глобус фарингеус (лат. globus pharyngeus), вызывает сильный дискомфорт и беспокойство.

Пациенты часто описывают его как чувство, будто что-то застряло в горле, и оно мешает глотанию или дыханию. Интересно, что данный симптом развивается на фоне самых разнообразных заболеваний — от банальных инфекций до серьезных патологических процессов.

Интересно, что ощущение кома в горле — это не самостоятельное заболевание, а лишь проявление определенных нарушений в организме, требующее внимательного медицинского обследования для выявления истинной причины.

Почему возникает ощущение инородного тела в горле

Острые инфекции

Такие состояния часто сопровождаются ощущением инородного тела в горле:

1. При вирусных фарингитах и ларингитах воспаление слизистой оболочки приводит к отеку тканей и повышенной чувствительности нервных окончаний в горле. Пациенты жалуются на постоянное желание откашляться, чтобы избавиться от несуществующего препятствия.
2. Бактериальные инфекции, например, стрептококковый фарингит, помимо боли и покраснения горла, также провоцируют ощущение кома.
3. Особенно выражен этот симптом при инфекционном мононуклеозе, когда значительное увеличение миндалин создает реальное механическое препятствие при глотании.

Отметим, что после перенесенной острой инфекции ощущение инородного тела может сохраняться еще некоторое время из-за остаточных воспалительных изменений в тканях.

Воспалительные болезни ЛОР-органов

Это еще одна группу причин появления кома в горле. Хронический тонзиллит, характеризующийся постоянным воспалением небных миндалин, часто сопровождается чувством инородного тела по бокам глотки.

При этом заболевании в лакунах миндалин скапливается патологическое содержимое, которое раздражает окружающие ткани и нервные окончания. Хронический фарингит, особенно его гипертрофическая форма с утолщением слизистой оболочки задней стенки глотки, также выступает источником постоянного дискомфорта.

Пациенты с этим заболеванием часто жалуются на ощущение "шарика" или "паутины" в горле, особенно по утрам. Воспаление гортани — ларингит в хронической форме приводит к изменениям голосовых складок и окружающих тканей, что воспринимается как постоянное препятствие при глотании или разговоре.

Гнойные процессы

Это одна из самых серьезных причин ощущения инородного тела в горле. Паратонзиллярный абсцесс, развивающийся как осложнение ангины, характеризуется формированием гнойника рядом с миндалиной.

Он приводит к выраженной асимметрии глотки и создает не только ощущение, но и реальное препятствие при глотании.

Гнойное воспаление надгортанника — эпиглоттит представляет собой опасное состояние, при котором отек тканей может привести к обструкции дыхательных путей. Пациенты с этим заболеванием испытывают не только ощущение инородного тела, но и серьезные затруднения при дыхании и глотании.

Травматические повреждения

1. Механические травмы, полученные при ударе в область шеи или при попадании инородных предметов в глотку, вызывают отек и воспаление тканей, которые могут сохраняться продолжительное время после самого повреждения.
2. Химические ожоги слизистой оболочки горла, возникающие при случайном проглатывании агрессивных веществ, приводят к изменению структуры тканей и их повышенной чувствительности.
3. Термические повреждения, например, при употреблении слишком горячей пищи или напитков, также становятся причиной дискомфорта в горле.
4. Особую категорию составляют травмы, полученные во время медицинских манипуляций: интубации, эндоскопических исследований или хирургических вмешательств. После таких процедур пациенты часто жалуются на ощущение инородного тела, которое может сохраняться в течение нескольких недель.

Опухоли

Опухолевые процессы в области шеи и горла часто проявляются ощущением инородного тела. Как доброкачественные, так и злокачественные новообразования нарушают нормальную анатомию глотки, создавая механическое препятствие.

Особенно характерно это для опухолей гортани, корня языка и щитовидной железы. Пациенты отмечают постепенное нарастание дискомфорта, причем ощущение кома часто становится первым симптомом, заставляющим обратиться к врачу.

Аллергия

При аллергическом отеке тканей глотки и гортани возникает характерное чувство распирания и сдавления. Аллергены, попадающие через дыхательные пути или с пищей, способны вызвать локальную воспалительную реакцию, сопровождающуюся отеком слизистой оболочки. Особенно выражен этот симптом при пищевой аллергии и сезонном аллергическом рините, когда постназальный затек раздражает заднюю стенку глотки.

Патологии щитовидной железы

Патологии этого органа занимают особое место среди причин ощущения кома в горле. Увеличение щитовидной железы при зобе оказывает механическое давление на пищевод и трахею, создавая постоянное чувство сдавления.

Интересно, что даже небольшие узловые образования в щитовидной железе способны провоцировать выраженный дискомфорт из-за близкого расположения к нервным окончаниям. При тиреоидите воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани, усиливая ощущение инородного тела.

Болезни системы пищеварения

В эту категорию относится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая считается одной из наиболее распространенных причин ощущения кома в горле. Механизм следующий:

• кислое содержимое желудка, забрасываемое в пищевод достигает глотки;
• происходит химическое раздражение слизистой оболочки;
• хронический рефлюкс приводит к формированию стойких изменений тканей;
• развивается постоянный дискомфорт;
• нарушается моторика пищевода;
• появляется ощущение застревания пищи и инородного тела.

Стоматологические заболевания

Воспалительные процессы в полости рта, особенно в области задних зубов и десен, могут иррадиировать в глотку. Неправильный прикус или некачественные зубные протезы изменяют положение языка, нижней челюсти, что отражается на функции глотания и создает ощущение препятствия. Хронические воспалительные процессы в слюнных железах также проявляются чувством распирания и инородного тела в горле.

Невроз глотки

Это функциональное расстройство, при котором ощущение кома в горле возникает без видимых органических причин. Это состояние часто развивается на фоне хронического стресса, тревожных расстройств и депрессии. Пациенты описывают постоянное чувство сдавления, которое усиливается при волнении и уменьшается во время еды или во сне.

Диагностика

Диагностика требует всестороннего обследования, поскольку симптом часто выступает проявлением различных заболеваний.

Первичный осмотр начинается с детального сбора анамнеза, во время которого врач выясняет характер дискомфорта, его продолжительность, связь с приемом пищи, глотанием или эмоциональным состоянием. Особое внимание уделяется сопутствующим симптомам — изменению голоса, затруднению дыхания, болезненности при глотании, помогая сузить круг возможных причин.

Физикальное обследование включает осмотр ротоглотки, пальпацию шеи и щитовидной железы. Оценивают состояние слизистой оболочки, наличие воспалительных изменений, асимметрии или видимых новообразований.

Ларингоскопия с использованием гибкого эндоскопа позволяет исследовать гортань, глотку, выявить структурные изменения, которые незаметны при обычном осмотре. Она позволяет оценить подвижность голосовых складок и состояние надгортанника.

При подозрении на патологию щитовидной железы проводится ультразвуковое исследование, позволяющее определить размеры органа, наличие узловых образований и их характеристики. Дополнительно назначаются анализы на гормоны щитовидной железы для оценки ее функционального состояния.

Если симптомы указывают на возможную гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, применяется суточная pH-метрия пищевода — метод, регистрирующий эпизоды заброса кислого содержимого желудка.

В сложных случаях может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография шеи и грудной клетки для исключения объемных образований, не выявляемых другими методами.

Эти исследования дают визуализацию даже небольших изменений в тканях и определяют их точную локализацию. При подозрении на аллергическую природу симптома проводятся аллергологические пробы и исследование уровня иммуноглобулина E.

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Пациентам рекомендуется соблюдать режим питания с исключением раздражающих продуктов: острого, кислого, слишком горячего или холодного. Полезно употреблять достаточное количество воды для увлажнения слизистой горла.

При подозрении на рефлюксную природу симптома эффективно приподнятое положение верхней части тела во время сна и отказ от приема пищи за 2-3 часа до отхода ко сну.

Дыхательные упражнения и техники расслабления помогают снизить мышечное напряжение в области шеи и горла, особенно при психогенном характере ощущения кома. Полоскания горла отварами трав с противовоспалительным действием (ромашка, шалфей) могут временно облегчить состояние при воспалительных процессах.

Консервативная терапия

Консервативное лечение назначается врачом после установления причины:

• при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни применяются ингибиторы протонной помпы, снижающие кислотность желудочного сока и предотвращающие его заброс в пищевод;
• антациды используются для быстрого купирования симптомов изжоги и рефлюкса;
• в случае выявления патологии щитовидной железы назначается гормональная терапия, направленная на нормализацию ее функции;
• при воспалительных заболеваниях глотки и гортани применяются местные антисептики, противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры;
• если ощущение кома связано с аллергической реакцией, назначаются антигистаминные средства и, при необходимости, кортикостероиды.

Хирургическое лечение

Рассматривается в случаях, когда консервативная терапия неэффективна или когда выявлена органическая патология, требующая оперативного лечения. При доброкачественных новообразованиях глотки и гортани (кисты, полипы, узелки голосовых складок) проводится их эндоскопическое удаление.

Современные малоинвазивные методики позволяют выполнить операцию с минимальной травматизацией тканей и быстрым восстановлением. При выявлении крупных узлов щитовидной железы, оказывающих давление на пищевод или трахею, может потребоваться частичная резекция органа.

В случае диагностирования дивертикула пищевода проводится его хирургическое иссечение. При тяжелых формах гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, резистентных к медикаментозной терапии, рассматривается возможность фундопликации — операции по укреплению нижнего пищеводного сфинктера.

Список литературы

• Pollack A, Charles J, Harrison C, Britt H. Globus hystericus. Aust Fam Physician. 2013 Oct;42(10):683. PMID: 24130967.
• Фирсова Людмила Дмитриевна, Туник Наталья Витальевна. "Ощущение кома в горле - симптом заболеваний пищевода?" Вестник современной клинической медицины, vol. 9, no. 5, 2016, pp. 49-53.
• Вязанкина С.С., Будкина Т.Н., Макарова С.Г., Лохматов М.М., Мурашкин Н.Н., Ерешко О.А., Гордеева И.Г.. "ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ ЭЗОФАГИТ КАК ОДНА ИЗ СТУПЕНЕЙ АТОПИЧЕСКОГО МАРША" Российский педиатрический журнал, vol. 26, no. S4, 2023, pp. 24-25.
• Анготоева Ирина Борисовна, Щепкина Елена Викторовна, Магомедова Мадина Магомедовна. "КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛАРИНГОФАРИНГЕАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА" Российская оториноларингология, vol. 21, no. 1 (116), 2022, pp. 19-26.