Аденоидит у детей

Что такое аденоидит, и кто им болеет

Аденоиды – часто встречающаяся патология в пациентов детского возраста. Они характеризуются разрастанием лимфоидной ткани в области глоточной миндалины. В норме, это образование препятствует попаданию вирусной инфекции дальше, в дыхательные пути.

В результате воспалительного процесса в аденоидах, развивается аденоидит. Нарушение сопровождается проблемами с дыханием, ухудшением слуха, появлением гнусавости в голосе, изменение прикуса, храпом во сне и частыми простудными инфекциями.

Для проведения правильной диагностики аденоидита требуется консультация детского отоларинголога, который пальпаторно или с помощью эндоскопа исследует носоглотку, оценивает состояние мягких тканей. При необходимости назначается риноскопия, бак посев на микрофлору и рентгенография носоглотки, МРТ, РКТ.

Для успешного лечения данной патологии применяются как консервативные, так и хирургические методы. Врач может назначить антибактериальные препараты, иммуностимуляторы. В отдельных случаях проводится эндоскопическое или лазерное удаление, криодеструкция патологической ткани.

По частоте встречаемости, аденоидит занимает первое место среди всех патологий верхних дыхательных путей – более 30%. Подавляющее большинство диагнозов ставятся в возрасте до 10 лет, намного реже в более старшем периоде.

Начиная с 12 лет, в глоточной миндалине происходят обратные процессы и уже к 18 годам она практически атрофируется. Поэтому, аденоидит во взрослом возрасте составляет не более 1%.

Причины заболевания

Часто, причина воспалительных процессов в верхних дыхательных путях обусловлены врожденными особенностями организма ребенка.

В некоторых случаях, аденоидит возможен у детей с нарушениями функций щитовидной железы. Они становятся вялыми, апатичными, малоподвижными. Кроме того, негативное воздействие на развитие иммунной системы оказывают инфекции, которые переносит мать в период беременности.

Определенный вред несут лекарственные препараты, принимаемые в разных триместрах. К основным причинам развития аденоидитов у детей относят:

• патологии верхних дыхательных путей, к которым относятся тонзиллиты, фарингиты, ларингиты;
• ОРВИ – такие, как грипп, аденовирусы, корь и другие;

Помимо этого, воспаление аденоидов может встречаться в виде изолированной патологии лимфоидной ткани. В числе дополнительных факторов находятся гиповитаминозы, аллергическая реакция, грибковые поражения, а также неблагоприятные бытовые условия.

Механизм развития

Носоглоточная миндалина вместе с другими лимфоидными образованиями глотки образует кольцо Вальдейера-Пирогова, которое выполняет функцию естественного барьера и предотвращает попадание инфекции в организм.

В норме, миндалина небольшого размера и видна, как небольшое образование под слизистым слоем глотки. При воспалении, аденоиды становятся большой глоточной миндалиной, которая начинает перекрывать носоглотку и нарушать нормальное носовое дыхание, а затем и слух.

Дополнительно, попадающие в носоглотку с воздухом аллергены, бактерии, вирусы и патогенные частицы скапливаются в слизи и фиксируются в верхних дыхательных путях. Это становится одной из причины инфекционного воспаления.

Со временем, если проблемой не заниматься, аденоиды становятся главным очагом инфекции, который переходит на соседние органы.

Классификация

Заболевание имеет несколько стадий развития и его проявления зависят от того, насколько аденоиды прикрывают ходы. Существует три степени увеличения:

• Первая, при которой миндалиной прикрыта верхняя треть. В данном случае, ребенок дышит свободно через нос днем, ночью дыхание становится затрудненным.
• Вторая, при которой закрыта почти половина сошника. Дыхание осуществляется через рот и днем и ночью, во время сна слышен храп, речь со стороны плохо понимается.
• Третья, при которой сошник полностью закрыт. Все предыдущие симптомы становятся более выражены, дыхание через нос практически невозможно.

По продолжительности патологического состояния бывают три формы:

• острая – проходит за 5-7 дней;
• подострая – продолжается до одного месяца;
• хроническая – беспокоит ребенка дольше одного месяца.

В хронической стадии заболевание может разделяться на две стадии:

• Обострение симптомов, которое провоцируется ОРВИ, ангиной или другими болезнями ЛОР-органов. При этом, наблюдается повышение температуры тела.
• Ремиссия или, когда основные симптомы становятся слабее, либо исчезают совсем на определенное время.

Какие могут быть симптомы

Симптоматика аденоидита связана с наличием трех основных факторов заболевания. К ним относится наличие механического препятствия, нарушение рефлекторных связей и присоединение инфекционного возбудителя.

Механические проявления сопровождаются нарушением носового дыхания, которые могут носить умеренный или выраженный характер. При серьезной обтурации, носовое дыхание невозможно. Кроме того, постоянный отек слизистой и давление на сосуды провоцирует развитие хронического насморка.

Снижение концентрации кислорода в крови сопровождается анемией. Такие дети часто спят с открытым ртом, появляется храп, сон становится беспокойным.

Несбалансированный сон приводит к апатичности, вялости в дневное время, появляется быстрая утомляемость, ухудшение памяти, нарушается процесс развития. В дополнение, есть и внешние проявления аденоидов. Формируется своеобразный тип лица.

У ребенка постоянно полуоткрыт рот, носогубные складки сглажены, нижняя челюсть отвисает. В тяжелых случаях нарушается развитие лицевого скелета и зубов. Удлиняется и сужается альвеолярный отросток, небо становится высоким, искривляется прикус и носовая перегородка.

Дети с аденоидами имеют характерный тембр голоса – тихий, монотонный. Это связано с тем, что увеличенная миндалина препятствует нормальному прохождению воздуха через пазухи.

Какие бывают осложнения

Из-за того, что аденоиды затрудняют нормальное дыхание и вентиляцию воздуха, в конечном итоге это приводит к тугоухости. Также, воспалительный процесс ухудшает обоняние и процесс глотания. Поверхностное дыхание детей часто провоцирует деформацию грудины.

Среди наиболее частых осложнений у детей с аденоидами встречаются головные боли, высокая возбудимость, ночной энурез, кашель, ларингоспазм.

Диагностика патологии

При подозрении на аденоидит у детей, необходима консультация детского врача-педиатра и расширенное обследование. Дополнительно, может потребоваться прием аллерголога-иммунолога со взятием аллергопроб. Если имеют мест головные боли и неврологические нарушения, подключают невролога.

Лабораторная диагностика включает:

• анализ крови и мочи;
• анализ на иммуноглобулины Е;
• бактериальный посев на наличие патогенной микрофлоры;
• цитологический анализ ткани аденоидов;
• ПЦР-тест на инфекции.

Чтобы определить размер и консистенцию аденоидов, для этого используют пальпацию, риноскопию, эндоскопию и другие методы диагностики.

Лечение и профилактика

Терапия заболевания подбирается в зависимости от степени патологии и выраженности клинических проявлений. Консервативное лечение эффективно при начальных стадиях гипертрофических изменений или невозможности хирургического вмешательства.

Рецидивы инфекций лечатся антибактериальными препаратами, иногда иммуностимуляторами, витаминными комплексами и гормонотерапией. Для снятия симптомов помогают сосудосуживающие средства, регулярное промывание и орошение верхних дыхательных путей солевым раствором, полоскание отварами трав.

Хороший эффект показывает физиотерапия – УФО, УВЧ, магнитотерапия, электрофорез. При неэффективности указанных методов принимается решение о хирургическом вмешательстве.

Показания к операции:

• неэффективность консервативного лечения;
• аденоиды третьей степени;
• стойкое и выраженное нарушение носового дыхания, остановка дыхания во сне;
• хронические инфекции верхних дыхательных путей, частые отиты и, как следствие, снижение слуха;
• синуситы;
• ларингиты;
• аномалии развития лицевых костей.

Сегодня существуют малоинвазивные способы удаления гипертрофированной ткани – лазерная терапия, криодеструкция, классический метод удаления.

Чтобы не допустить осложнений и развития аденоидита у детей разного возраста, рекомендуется своевременная диагностика носового дыхания, ликвидация инфекций, укрепление иммунитета и достаточная двигательная активность, закаливание и вакцинопрофилактика.

Список литературы

• Брандтзэг П. Иммунобиология и иммуноморфология слизистой оболочки верхних дыхательных путей // Рос. ринология. —2016. — № 2-3. — С. 12-13.
• Коренченко С.В. Принципы диагностики и лечения хронического аденоидита : методические рекомендации / С.В. Коренченко, Н.В. Тарасова, Е.А Сухачев, А.А Кузнецов. — Самара: РЕАВИЗ, 2018. — 29 c.
• Карпова Е.П., Тулупов Д.А., Завикторина Т.Г. Изменение микрофлоры глоточной миндалины у детей с хроническим аденоидитом, ассоциированным с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). //Российская ринология. 2009:2:61.
• Шиленкова В.В. Рациональный подход к диагностике и лечению заболеваний носоглотки у детей // Новости здравоохранения. - Ярославль, 2017.- Выпуск 2.- С.28-32
• Лопатин А.С., Бузунов Р.В., Смушко А.М. и др. Храп и синдром обструктивного апноэ во сне. Рос.ринол. 2015:5:3-15