Миопия

Миопия или близорукость — нарушение рефракции глаза, при котором человек плохо различает удаленные объекты, но хорошо видит вблизи. Это заболевание стало настоящей эпидемией современности, затрагивающей каждого третьего жителя планеты.

В развитых странах распространенность миопии достигает 40-50% населения, а среди молодежи этот показатель еще выше. Проблема особенно актуальна из-за цифровизации общества и увеличения зрительных нагрузок.

Анатомия глаза и механизм зрения

Глаз человека устроен как сложная оптическая система, где каждый элемент принимает участие в формировании четкого изображения. Посмотрим на каждую структуру в отдельности:

• роговица служит первой преломляющей линзой, обеспечивая около 65% общей оптической силы глаза;
• хрусталик выполняет функцию подвижной линзы, изменяя свою кривизну для фокусировки на объектах разной удаленности;
• сетчатка содержит светочувствительные клетки, которые преобразуют световые сигналы в нервные импульсы.

Световые лучи, проходя через роговицу и хрусталик, преломляются и должны точно сфокусироваться на сетчатке. При нормальном зрении изображение четко проецируется на центральную часть сетчатки, обеспечивая ясное восприятие окружающего мира. Любое нарушение в этой оптической цепи приводит к ухудшению качества зрения.

Определение миопии

Заболевание возникает, когда оптическая система сильно преломляет световые лучи или глазное яблоко имеет увеличенную длину. В результате изображение удаленных предметов фокусируется не на сетчатке, а перед ней, делая их размытыми и нечеткими.

При этом близко расположенные объекты видны отчетливо, потому что их изображение успевает сфокусироваться точно на сетчатке. Степень измеряется в диоптриях со знаком минус, указывающим на необходимость рассеивающих линз для коррекции.

Чем больше значение диоптрий, тем сильнее выражена миопия и тем более размытыми кажутся отдаленные объекты. Это нарушение рефракции может развиваться постепенно или прогрессировать быстро, особенно в детском и подростковом возрасте, когда происходит активный рост.

Классификация миопии

Заболевание делится на три основные степени в зависимости от силы рефракционного нарушения.

1. Слабая степень составляет до 3 диоптрий и обычно не вызывает значительных ограничений в повседневной жизни. Человек может обходиться без очков при работе вблизи, но нуждается в коррекции для четкого видения удаленных объектов.
2. Средняя степень от 3 до 6 диоптрий уже сильно влияет на качество жизни, требуя постоянного ношения корригирующих средств.
3. Высокая степень превышает 6 диоптрий и может достигать 15-20 диоптрий и более. Такая близорукость часто сопровождается структурными изменениями глазного дна и повышенным риском серьезных осложнений.

Прогрессирующая миопия характеризуется ежегодным увеличением на 1 диоптрию и более, что требует особого внимания и активного лечения для предотвращения дальнейшего ухудшения зрения.

Причины развития у разных возрастных групп

Формирование миопии связано со сложным взаимодействием генетических и внешних факторов. Наследственная предрасположенность стоит на первом месте. Если оба родителя близоруки, вероятность развития миопии у ребенка достигает 60%.

У детей дошкольного возраста близорукость часто связана с ранним началом интенсивных зрительных нагрузок, чрезмерным увлечением гаджетами и недостатком времени на свежем воздухе.

В школьном возрасте основными факторами становятся длительное чтение, работа за компьютером, неправильная осанка и недостаточное освещение рабочего места.

Подростковый период характеризуется активным ростом всех структур, в том числе глаз, что может привести к развитию или прогрессированию близорукости. У взрослых она возникает из-за профессиональных особенностей, связанных с работой на близком расстоянии, а также на фоне некоторых заболеваний, приема лекарственных препаратов.

Симптомы и признаки миопии

Основное проявление близорукости — снижение остроты зрения при рассматривании удаленных объектов, в то время как ближнее зрение остается четким. Человек с миопией не может разглядеть номера автобусов, дорожные знаки, лица людей на расстоянии.

Характерный признак — частое прищуривание глаз при попытке рассмотреть что-то вдали, так как это временно улучшает фокусировку изображения. Многие пациенты жалуются на головные боли и усталость глаз, особенно после длительных попыток сфокусироваться на отдаленных предметах.

У детей миопия может проявляется снижением успеваемости в школе, нежеланием участвовать в спортивных играх, требующих хорошего зрения. Прогрессирующая близорукость сопровождается постепенным ухудшением зрения, требует регулярной смены очков или контактных линз на более сильные.

Диагностика миопии

Выявление близорукости, как и любого заболевания требует комплексного осмотра. Врач-офтальмолог начинает с проверки остроты зрения с помощью специальных таблиц, адаптированных для разного возраста.

Обязательно проводится рефрактометрия — точное измерение преломляющей способности глаза с использованием современных приборов. Важным этапом становится осмотр глазного дна после расширения зрачка специальными каплями, позволяющим оценить состояние сетчатки и выявить возможные изменения.

Дополнительно измеряется внутриглазное давление и проверяется поле зрения. У детей младшего возраста применяются особые методики диагностики, учитывающие возрастные особенности.

Современные методы включают оптическую когерентную томографию, позволяющую детально изучить структуру сетчатки. Регулярные профилактические осмотры помогают выявить миопию на ранних стадиях и своевременно начать коррекцию.

Возможные осложнения при прогрессирующей миопии

Быстро прогрессирующая миопия часто приводит к серьезным осложнениям, угрожающим зрению. Наиболее опасна отслойка сетчатки, возникающая из-за чрезмерного растяжения глазного яблока.

При высокой степени миопии часто развиваются:

• миопическая макулопатия — поражение центральной области сетчатки, отвечающей за четкое зрение;
• возможно появление разрывов и кровоизлияний в сетчатке, образование патологических новых сосудов.
• у пациентов с сильной близорукостью повышается риск развития глаукомы и катаракты в более раннем возрасте;
• деформация глазного яблока может привести к появлению плавающих помутнений в стекловидном теле.

Особенно опасна злокачественная миопия, при которой происходят необратимые дегенеративные изменения в структурах глаза.

Консервативные методы коррекции зрения

Консервативное лечение близорукости подразумевает несколько методов, которые помогают улучшить зрение без хирургического вмешательства.

1. Очки остаются самым распространенным и безопасным способом коррекции. Современные линзы делают из легких материалов с защитными покрытиями, они комфортны при длительном ношении. Для детей особенно важны прочные оправы, которые выдерживают активный образ жизни.
2. Контактные линзы подходят подросткам и взрослым, предоставляя большую свободу движений. Мягкие линзы удобны в использовании, но требуют строгого соблюдения гигиены. Жесткие газопроницаемые линзы формируют более четкое зрение при сложных формах близорукости.
3. Ортокератологические линзы надевают только на ночь. Они мягко изменяют форму роговицы, позволяя хорошо видеть днем без дополнительной коррекции. Этот метод особенно популярен у спортсменов и людей, которым неудобно носить очки или обычные линзы.
4. Для замедления прогресса миопии у детей применяют специальные очковые линзы с периферическим дефокусом и мультифокальные контактные линзы. Они создают особое распределение света на сетчатке, тормозя рост глазного яблока.
5. Медикаментозная терапия включает атропиновые капли в низких концентрациях. Исследования показывают их эффективность в замедлении развития близорукости у детей при минимальных побочных эффектах.

Лазерная коррекция и хирургические методы

Лазерная коррекция зрения — современный способ решения проблемы миопии для пациентов старше 18 лет со стабильной рефракцией.

• Метод LASIK наиболее популярен. Хирург создает тонкий лоскут на поверхности роговицы, затем лазер испаряет часть внутренних слоев, изменяя кривизну роговицы. Процедура занимает несколько минут, восстановление происходит быстро, а результат заметен уже на следующий день.
• Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) подходит пациентам с тонкой роговицей. При этом методе лазер воздействует непосредственно на поверхность роговицы после удаления эпителия. Восстановление длится дольше, но результат столь же эффективен.
• Технология SMILE — наиболее современный метод, при котором лазер создает линзообразный фрагмент внутри роговицы через микроразрез размером 2-4 мм. Этот способ менее травматичен и снижает риск синдрома сухого глаза.
• При высокой степени миопии, когда лазерная коррекция невозможна, применяют имплантацию факичных интраокулярных линз. Специальную линзу помещают внутрь глаза, не удаляя естественный хрусталик.
• Рефракционная замена хрусталика показана пациентам старше 45 лет с близорукостью и начинающейся катарактой. Мутный хрусталик заменяют искусственной линзой с нужной оптической силой.

Все хирургические методы требуют тщательного обследования. Противопоказаниями служат воспалительные заболевания глаз, беременность, некоторые системные заболевания. Важно понимать, что операция не гарантирует идеального зрения и не останавливает возрастные изменения глаз.

Профилактика и замедление прогрессирования

Правильное питание важно в поддержании здоровья глаз. Органам зрения необходимы витамины А, С, Е, цинк, омега-3 жирные кислоты, лютеин и зеаксантин, содержащиеся в овощах, фруктах, рыбе и орехах.

Регулярная физическая активность улучшает кровообращение и снижает внутриглазное давление. Особенно полезны занятия на свежем воздухе, которые стимулируют выработку дофамина в сетчатке.

Курение вредно для зрения, потому что нарушает кровоснабжение глаз и ускоряет дегенеративные процессы. Правильное освещение рабочего места предотвращает перенапряжение глаз.

Рекомендации, что делать родителям, учителям

Родители должны внимательно наблюдать за поведением ребенка: частое прищуривание, приближение к телевизору, жалобы на головную боль после зрительной нагрузки могут указывать на проблемы со зрением.

Обязательны профилактические осмотры у детского офтальмолога в 1 месяц, 1 год, перед поступлением в школу и ежегодно в школьном возрасте. При появлении тревожных симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Учителя должны следить за правильной посадкой учеников, обеспечивать достаточное освещение класса и делать перерывы в зрительной работе каждые 20-30 минут. Рабочее место ребенка дома должно быть хорошо освещено, высота стола и стула соответствовать росту.

Расстояние до книги или тетради должно составлять 30-35 см. Важно ограничивать время работы с гаджетами и обеспечивать регулярные прогулки на свежем воздухе. Совместные усилия родителей, учителей и врачей помогают сохранить зрение ребенка и обеспечить его полноценное развитие.

Список литературы

• Morgan I. G., Ohno-Matsui K., Saw S. M. Myopia // Lancet. — 2012.
• Holden B. A., Fricke T. R., Wilson D. A. et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050 // Ophthalmology. — 2016.
• Chia A., Lu Q. S., Tan D. Five-year clinical trial on atropine for the treatment of myopia 2: Myopia control with atropine 0.01 % eyedrops // Ophthalmology. — 2016.
• Hiraoka T., Kakita T., Okamoto F. et al. Long-term effect of overnight orthokeratology on axial length elongation in childhood myopia: a 5-year follow-up study // Invest Ophthalmol Vis Sci. — 2012.
• Lang M., Cao K.-W., Liu T. et al. Five-year results of refractive outcomes and vision-related quality of life after SMILE for the correction of high myopia // Int J Ophthalmol. — 2021.
• He M., Xiang F., Zeng Y. et al. Effect of time spent outdoors at school on the development of myopia among children in China: a randomized clinical trial // JAMA. — 2015.
• Walline J. J., Lindsley K. B., Vedula S. S. et al. Interventions to slow progression of myopia in children // Cochrane Database Syst Rev. — 2020.
• Verkicharla P. K., Ohno-Matsui K., Saw S. M. Current and predicted demographics of high myopia and an update of its associated pathological changes // Ophthalmic Physiol Opt. — 2015.