Плоскостопие

Плоскостопие — это деформация стопы с уплощением ее свода или сводов и потерей амортизирующих функций. У детей эта проблема особенно актуальна, потому что формирование стопы происходит в период активного роста организма, и именно в этот период мы можем повлиять на данный процесс без серьёзных вмешательств.

Определение заболевания

Плоскостопие — это патологическое состояние, при котором происходит снижение высоты продольного и/или поперечного сводов стопы с одновременным увеличением её площади соприкосновения с опорной поверхностью.

В норме стопа имеет выраженные своды, которые обеспечивают амортизацию при ходьбе и беге, равномерное распределение нагрузки и поддержание баланса тела. При плоскостопии эти изгибы уплощаются, приводя к нарушению биомеханики движения.

Классификация плоскостопия

По форме бывает:

• продольное плоскостопие с уплощением продольного свода, увеличением длины стопы, соприкосновением ее внутреннего края с полом;
• поперечное плоскостопие — снижение поперечного свода в области плюсневых костей. В результате происходит расширение переднего отдела стопы и расхождение пальцев;
• комбинированное плоскостопие сочетает признаки обеих форм и считается наиболее тяжелым вариантом деформации.

По происхождению заболевание бывает:

• врожденным плоскостопие, связанным с генетическими нарушениями развития соединительной ткани, аномалиями строения костей стопы или внутриутробными пороками развития;
• приобретенное формируется в процессе жизни под влиянием различных факторов.

По степени тяжести различают:

• первая степень — незначительное уплощение сводов без выраженных клинических проявлений;
• вторая степень проявляется умеренной деформацией с периодическими болевыми ощущениями и быстрой утомляемостью ног;
• третья степень  — выраженная деформация с постоянными болями, нарушением походки и развитием вторичных изменений в вышележащих отделах опорно-двигательного аппарата.

Причины развития у детей

Одним из ведущих факторов выступает наследственная предрасположенность, потому что генетически обусловленная слабость соединительной ткани приводит к недостаточной прочности связочного аппарата стопы.

Врождённые особенности строения костно-мышечной системы, включая дисплазию соединительной ткани и аномалии развития костей стопы, создают предпосылки для формирования деформации уже в раннем детском возрасте.

Кроме того:

• слабость мышечно-связочного аппарата у детей обусловлена незрелостью опорных структур стопы в период активного роста;
• гиподинамия и недостаток физической активности приводят к ослаблению мышц голени и стопы, что нарушает поддержание нормальной архитектуры сводов;
• гипермобильность суставов, часто встречающаяся у детей, способствует избыточной подвижности костных элементов и нестабильности стопы.

Симптомы и клинические признаки

Визуальные изменения стопы включают:

• уплощение продольного свода с увеличением площади соприкосновения стопы с полом; расширение переднего отдела стопы и изменение ее контуров;
• при выраженных формах наблюдается вальгусная деформация заднего отдела стопы с отклонением пятки кнаружи;
• возможно развитие X-образного искривления ног с увеличением расстояния между внутренними краями стоп при сомкнутых коленях.

Поведенческие проявления у детей включают быстрое утомление при ходьбе и беге, нежелание участвовать в активных играх, требующих длительного стояния или ходьбы.

Дети часто жалуются на боли в стопах, голенях или коленях, особенно к концу дня или после физических нагрузок. Нарушения походки проявляются неустойчивостью при ходьбе, особенно по неровной поверхности, изменением ритма шагов с преобладанием опоры на внутренний край стопы.

У некоторых детей развивается характерная «переваливающаяся» походка с увеличенной базой опоры. Могут отмечаться нарушения осанки с наклоном туловища вперед для компенсации нарушенного баланса. Возможны вторичные симптомы в виде болей в голеностопе, коленных суставах, пояснице.

Диагностика плоскостопия у детей

Диагностика плоскостопия у детей — комплексный процесс, требующий профессиональных действий и учета возрастных особенностей формирования стопы.

Осмотр у ортопеда начинается с визуальной оценки формы стопы в положении стоя и сидя, при этом врач обращает внимание на высоту продольного свода, положение пятки и передней части стопы.

Пальпация позволяет определить болезненность, напряжение мышц и связок, а также оценить подвижность суставов. Особое значение имеет тест «встать на цыпочки», который демонстрирует функциональные возможности мышечно-связочного аппарата стопы и способность к формированию свода при активном сокращении мышц.

Инструментальные методы диагностики включают:

• плантографию – получение отпечатка стопы на специальной бумаге или с помощью цифрового сканера;
• подометрия измеряет различные параметры стопы в статике и динамике;
• бароподометрия анализирует распределение давления по поверхности стопы при ходьбе, выявляя зоны перегрузки и нарушения биомеханики.
• рентгенография назначается при подозрении на структурные изменения костей стопы, обычно после 5-6 лет, когда костная ткань достаточно минерализована для четкой визуализации.

Снимки выполняются в боковой проекции с нагрузкой и позволяют измерить углы сводов стопы, оценить взаимоположение костей. УЗИ применяется для исследования мягких тканей, связок и хрящевых структур у маленьких детей.

До 3-4 лет физиологическое плоскостопие является нормой, поскольку свод стопы формируется постепенно по мере развития мышечной системы и уменьшения жировой подушки в области подошвы.

Осложнения и возможные последствия при отсутствии лечения

Игнорирование лечебных мероприятий запускает каскад адаптационных реакций организма, которые оказывают негативное воздействие на всю костно-мышечную систему.

1. Деформации позвоночного столба возникают как следствие нарушенной механики передвижения – при уплощении сводов стопы утрачивается способность к эффективному гашению ударных нагрузок, что провоцирует избыточное напряжение в вышерасположенных анатомических структурах.
2. Компенсаторные изменения охватывают суставные сочленения нижних конечностей – от голеностопа до тазобедренного сустава, нарушая их анатомически правильную ориентацию и двигательные паттерны. Со временем закрепляется порочная модель, которая деструктивно воздействует на тазовое кольцо и спинальные структуры, провоцируя искривления позвоночника различной направленности.
3. Избыточные механические нагрузки на суставные поверхности формируются вследствие асимметричного давления во время локомоции и поддержания вертикального положения тела. Дети с прогрессирующим плоскостопием регулярно испытывают болезненные ощущения в области подошв, икроножных мышц, коленных суставов и поясничного отдела позвоночника, которые усиливаются при повышенной двигательной активности или продолжительном пребывании в вертикальном положении.

Подобная симптоматика имеет сходство с дегенеративными суставными заболеваниями и снижает толерантность к физическим нагрузкам. Воспалительные процессы в связочно-мышечном аппарате стопы способствуют его дальнейшей дестабилизации и усугублению структурных нарушений.

Психологическая часть проблемы не менее важна. Дети могут испытывать дискомфорт из-за внешнего вида стопы, особенно в подростковом возрасте, избегать посещения бассейна или пляжа, отказываться от занятий спортом из-за страха боли или неудобства, что негативно влияет на социальную адаптацию и самооценку.

Консервативное лечение и коррекция

Консервативная терапия основывается на комплексном подходе, направленном на укрепление мышечно-связочного аппарата стопы и коррекцию биомеханических нарушений.

Рациональная обувь и индивидуальные стельки — часть лечения, которая обеспечивает правильное положение стопы и равномерное распределение нагрузки. Стельки изготавливаются с учетом индивидуальных особенностей деформации и должны регулярно корректироваться по мере роста ребенка и изменения состояния стопы. Стельки следует приобретать только после консультации врача-травматолога-ортопеда и строго по показаниям.

Массаж и мануальная терапия направлены на улучшение кровообращения, снятие мышечного напряжения и стимуляцию ослабленных мышц стопы и голени. Специальные приемы включают растирание, разминание подошвенной поверхности, работу с точками прикрепления мышц, мобилизацию суставов стопы.

Лечебная физкультура — основной метод консервативного лечения, направленный на укрепление мышц, формирующих своды стопы. Базовые упражнения включают захватывание мелких предметов пальцами ног, катание мяча стопой, ходьбу на носках и пятках, подъемы на носки. Упражнения выполняются ежедневно по 15-20 минут, желательно босиком на нескользящей поверхности.

Физиотерапия дополняет основное лечение: электростимуляция улучшает тонус ослабленных мышц, магнитотерапия снимает воспаление и улучшает трофику тканей, парафиновые аппликации способствуют расслаблению мышц и улучшению кровообращения.

Хирургические методы коррекции

Хирургическое лечение рассматривается только в случаях тяжелых, ригидных деформаций, не поддающихся консервативной терапии, или при наличии врожденных аномалий развития стопы.

Показания к операции включают:

• выраженный болевой синдром;
• нарушение функции стопы;
• прогрессирующую деформацию, несмотря на адекватное консервативное лечение.

Обычно хирургическое вмешательство откладывается до завершения роста стопы, то есть до 14-16 лет, за исключением случаев врожденных пороков развития.

Рекомендации родителям

Профилактика плоскостопия начинается с правильного выбора обуви для ребенка. Следует помнить, что обувь прежде всего выполняет функцию защиты от внешних физических факторов, то есть зимой должно быть тепло и сухо, а летом комфортно, чтобы ножки не потели и не травмировались. Выполнена должна быть из качественных материалов, с гибкой подошвой в области переката стопы, дышащая летом, и тёплая зимой, всё, формообразующей функции обувь не несёт. Ортопедическая обувь назначается строго по показаниям после консультации врача.

Размер обуви подбирается с запасом 0,5-1 см, но не более, чтобы избежать скольжения стопы внутри обуви. Материалы должны быть натуральными, обеспечивающими хорошую вентиляцию и предотвращающими развитие грибковых заболеваний.

Родители должны регулярно осматривать стопы ребенка, обращая внимание на форму сводов, наличие мозолей или потертостей, которые могут указывать на неправильное распределение нагрузки.

Записаться к ортопеду следует при появлении жалоб на боли в ногах, быструю утомляемость при ходьбе, неравномерный износ обуви. Важно поддержать ребенка психологически, объяснив, что плоскостопие успешно лечится и не ограничивать его в общении со сверстниками из-за необходимости носить ортопедическую обувь.

Список литературы

• Pfeiffer M., Kotz R., Ledl T. et al. Prevalence of flat foot in preschool-aged children // Pediatrics. — 2006.
• Mosca V. S. Flexible flatfoot in children and adolescents // J Child Orthop. — 2010.
• Chang J. H., Kuo C. L., Lin C. J. et al. Prevalence of flexible flatfoot in Taiwanese school-aged children in relation to obesity, gender, and age // Eur J Pediatr. — 2010.
• Uden H., Scharfbillig R., Causby R. The typically developing paediatric foot: how flat should it be? A systematic review // J Foot Ankle Res. — 2017.
• Halabchi F., Mazaheri R., Mirshahi M., Abbasian L. Pediatric flexible flatfoot; clinical aspects and algorithmic approach // Iran J Pediatr. — 2013.
• Evans A. M., Rome K. A Cochrane review of the evidence for non-surgical interventions for flexible pediatric flat feet // Eur J Phys Rehabil Med. — 2011.
• Jafarnezhadgero A., Madadi-Shad M., Alavi-Mehr S. M., Granacher U. The long-term use of foot orthoses affects walking kinematics and kinetics of children with flexible flat feet: a randomized controlled trial // PLoS One. — 2018.
• Abd-Elmonem A. M., El-Negamy E. H., Mahran M. A., Ramadan A. T. Clinical and radiological outcomes of corrective exercises and neuromuscular electrical stimulation in children with flexible flatfeet: a randomized controlled trial // Gait Posture. — 2021.