Рак щитовидной железы

Это злокачественное новообразование, развивающееся из клеток органа. Сегодня относится к достаточно редким типам онкологии, составляет около 1-2% от всех злокачественных опухолей.

Женщины болеют в 3-4 раза чаще мужчин, наиболее подвержены заболеванию люди в возрасте 40-50 лет. В группу риска также входят лица, подвергшиеся радиационному облучению, люди с семейным анамнезом заболевания и пациенты с узловым зобом.

По статистике, заболеваемость составляет примерно 7-8 случаев на 100 000 населения. В структуре онкологических патологий рак щитовидной железы занимает около 2% у женщин и менее 1% у мужчин. За последние 20 лет отмечается тенденция к росту.

Прогноз благоприятный — 5-летняя выживаемость при своевременной терапии достигает 95-100%. Основными методами выступает хирургическое удаление (тиреоидэктомия), радиойодтерапия, заместительная гормональная терапия, а в некоторых случаях применяется таргетная терапия.

К сложностям борьбы следует отнести:

• необходимость пожизненного приема гормональных препаратов;
• риск послеоперационных осложнений;
• возможность рецидивов;
• сложность диагностики на ранних стадиях;
• психологическую адаптацию пациентов.

На успех влияют такие факторы, как стадия заболевания, гистологический тип опухоли, возраст пациента, наличие метастазов, оснащенность медицинского учреждения. Современные тенденции связаны с внедрением малоинвазивных хирургических методик, развитием методов ранней диагностики, появлением новых таргетных препаратов, улучшением методов послеоперационного наблюдения.

Причины рака щитовидной железы

Как показывают исследования, в 80% случаев возникновение рака щитовидной железы происходит по причине уже имеющегося заболевания. Это может быть увеличение щитовидной железы, образование доброкачественных узлов (зоб) и другие воспалительные или хронические патологии.

Помимо этого, факторами риска развития онкологии также могут быть:

• продолжительное воздействие радиации, высокий радиационный фон в регионе;
• рентгеновское или ионизирующее облучение в области головы, шеи;
• хронический дефицит йода в организме;
• аденома, которая является предраковой болезнью;
• длительное развитие воспалительных или опухолевых процессов в молочных железах или половых органах;
• наследственная предрасположенность к формированию злокачественных опухолей, наличие в семейном анамнезе онкологии щитовидной железы;
• состояния, которые вызывают резкую смену гормонального баланса в организме у женщин – беременность, лактация, климакс и др.

Чаще всего развитию онкологии способствует комплекс факторов, сочетание которых оказывает решающую роль в формировании опухоли

Классификация

Это группа злокачественных новообразований, которая различается по своему происхождению, клиническому течению и прогнозу. Медицина выделяет несколько основных типов этого заболевания, каждый имеет свои особенности.

• Папиллярный рак является наиболее распространенным типом, составляя около 95-98% всех случаев злокачественных новообразований щитовидной железы. Этот вид характеризуется медленным ростом и благоприятным прогнозом при своевременном лечении.
• Фолликулярный рак встречается реже и составляет примерно в 1% случаев. Данный тип развивается из фолликулярных клеток щитовидной железы и отличается более агрессивным течением по сравнению с папиллярным. Характерной особенностью является распространение преимущественно гематогенным путем, с метастазами.
• Медуллярный рак формируется из парафолликулярных С-клеток, продуцирующих кальцитонин. Этот тип составляет около 2,5-3% случаев и может быть как спорадическим, так и наследственным. Особенностью является раннее метастазирование, необходимость генетического обследования родственников пациента, плохой прогноз.
• Анапластический рак представляет собой наиболее агрессивную форму, встречающуюся менее чем в 2% случаев. Характеризуется быстрым ростом, ранним метастазированием и неблагоприятным прогнозом. Чаще развивается у пожилых людей и плохо поддается лечению.

Виды рака щитовидной железы

Различают высокодифференцированные, умеренно дифференцированные и низкодифференцированные формы рака щитовидной железы. Степень дифференцировки существенно влияет на прогноз заболевания и выбор тактики лечения.

По характеру роста выделяют:

• узловую форму, когда опухоль формирует четко очерченный узел;
• диффузную форму, при которой опухолевые клетки распространяются по всей ткани железы.

Также различают инкапсулированные и неинкапсулированные формы, что важно для определения хирургической тактики.

В международной классификации TNM учитываются размер первичной опухоли, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных метастазов. Эта система позволяет определить стадию заболевания и выбрать оптимальную тактику лечения.

Симптомы рака щитовидной железы

Проявления болезни долгое время могут протекать незаметно для человека, что затрудняет раннюю диагностику. Первый настораживающий признак — появление уплотнения или узла в области шеи, который можно обнаружить при пальпации. При этом пациенты нередко отмечают дискомфорт при глотании или ощущение давления в горле.

По мере прогресса происходит изменение голоса, он становится хриплым или осиплым. Это происходит из-за давления растущей опухоли на возвратный гортанный нерв. В некоторых случаях пациенты жалуются на затруднение дыхания, особенно в положении лежа, из-за компрессии трахеи опухолевым узлом.

Нарушение функции щитовидной железы имеет общие симптомы:

• необъяснимая усталость;
• слабость;
• изменение массы тела без видимых причин;
• повышенная нервозность;
• учащенное сердцебиение или, наоборот, заторможенность и сонливость.

При прогрессировании заболевания возникают боли в области шеи, иррадиирующие в ухо или затылок. Некоторые пациенты отмечают увеличение лимфатических узлов на шее, указывающих на метастазирование опухоли. В редких случаях наблюдается повышение температуры тела без явных признаков инфекции.

У пациентов с медуллярным раком наблюдаются специфические симптомы, связанные с повышенной продукцией кальцитонина: диарея, приливы, потливость. При анапластическом раке характерно быстрое прогрессирование симптомов с выраженным болевым синдромом и нарушением функций соседних органов.

Диагностика

Первичная диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра пациента. Врач-эндокринолог проводит пальпацию области шеи, оценивает размеры, консистенцию и подвижность щитовидной железы, а также состояние регионарных лимфатических узлов.

1. Ультразвуковое исследование — базовый метод визуальной диагностики. Оно позволяет определить размеры железы, выявить наличие узловых образований, оценить их структуру, размеры и характер кровоснабжения. УЗИ также помогает обнаружить увеличенные лимфатические узлы и определить показания к проведению тонкоигольной аспирационной биопсии.
2. Важным диагностическим этапом становится определение уровня гормонов щитовидной железы в крови. Исследуются концентрации тиреотропного гормона, свободного тироксина и трийодтиронина. При подозрении на медуллярный рак дополнительно определяется уровень кальцитонина и раково-эмбрионального антигена.
3. Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ считается золотым стандартом диагностики. Данная процедура позволяет получить клетки из подозрительного участка щитовидной железы для последующего цитологического исследования.
4. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография применяются для оценки распространенности процесса, выявления метастазов и определения взаимоотношения опухоли с окружающими структурами. Эти методы особенно важны при планировании хирургического вмешательства.
5. Сцинтиграфия помогает оценить функциональную активность узловых образований и выявить метастазы, накапливающие радиофармпрепарат. Данное исследование особенно информативно при дифференцированном раке щитовидной железы.

Лечение рака щитовидной железы

Основной метод лечения — хирургическое вмешательство, при котором выполняется удаление части органа или всей ткани щитовидной железы (тиреоидэктомия). В случае распространения опухоли на лимфатические узлы проводится также лимфодиссекция.

После хирургического лечения пациентам часто назначается радиойодтерапия — метод, основанный на способности клеток щитовидной железы накапливать радиоактивный йод. Он позволяет уничтожить возможные микрометастазы и остаточную тиреоидную ткань.

Важный компонент борьбы — заместительная гормональная терапия препаратами левотироксина. Она необходима не только для компенсации утраченной функции щитовидной железы, но и для подавления выработки тиреотропного гормона, который может стимулировать рост остаточных опухолевых клеток.

В случаях агрессивных форм рака или при наличии отдаленных метастазов применяется таргетная терапия — использование препаратов, воздействующих на специфические молекулярные мишени в опухолевых клетках. Этот метод особенно актуален при медуллярном и анапластическом раке щитовидной железы.

Лучевая терапия — дополнительный метод лечения, особенно в случаях местнораспространенного процесса или при невозможности радикального хирургического вмешательства. Она помогает уменьшить размеры опухоли и предотвратить ее дальнейшее распространение.

После завершения основного курса пациенты нуждаются в длительном наблюдении, включающем регулярные осмотры, контроль уровня гормонов и онкомаркеров, а также проведение визуализирующих исследований. Это необходимо для своевременного выявления возможных рецидивов заболевания.

Профилактика

Первичная профилактика направлена на устранение факторов риска, таких как избыточное воздействие радиации и дефицит йода в организме. Важно поддерживать адекватное потребление йода с пищей или в виде добавок, особенно в регионах с природным дефицитом этого микроэлемента.

Вторичная профилактика заключается в раннем выявлении заболевания путем регулярных медицинских осмотров и своевременного обследования при появлении настораживающих симптомов. Особое внимание следует уделять лицам с семейной историей рака щитовидной железы или подвергшимся радиационному воздействию.

Важно поддерживать здоровый образ жизни, включающий правильное питание, отказ от курения и поддержание нормальной массы тела. Регулярные физические нагрузки и снижение стресса также способствуют укреплению общего здоровья и иммунной системы.

Список литературы

• Pacini F., Schlumberger M., Dralle H., Elisei R., Smit J. W., Wiersinga W. European consensus for the management of patients with differentiated thyroid carcinoma of the follicular epithelium // Eur J Endocrinol. — 2006.
• Nguyen M. L. T., Hu J., Hastings K. G., Daza E. J., Cullen M. R., Orloff L. A., Palaniappan L. P. Thyroid cancer mortality is higher in Filipinos in the United States: An analysis using national mortality records from 2003 through 2012 // Cancer. — 2017.
• Xing M. BRAF mutation in papillary thyroid cancer: pathogenic role, molecular bases, and clinical implications // Endocr Rev. — 2007.
• Schlumberger M. J., Pacini F. Follow-up of low-risk patients with differentiated thyroid carcinoma: a European perspective // Eur J Endocrinol. — 2006.
• Hundahl S. A., Fleming I. D., Fremgen A. M., Menck H. R. A National Cancer Data Base report on 53,856 cases of thyroid carcinoma treated in the U.S., 1985-1995 // Cancer. — 1998.
• Hay I. D., Bergstralh E. J., Goellner J. R., Ebersold J. R., Grant C. S. Predicting outcome in papillary thyroid carcinoma: development of a reliable prognostic scoring system in a cohort of 1779 patients // Surgery. — 1993.
• Cooper D. S., Doherty G. M., Haugen B. R., Kloos R. T., Lee S. L., Mandel S. J., Mazzaferri E. L., McIver B., Sherman S. I., Tuttle R. M. Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer // Thyroid. — 2006.
• Hay I. D., Grant C. S., Taylor W. F., McConahey W. M. Ipsilateral lobectomy versus bilateral lobar resection in papillary thyroid carcinoma: a retrospective analysis of surgical outcome using a novel prognostic scoring system // Surgery. — 1987.
• Hay I. D., McConahey W. M., Goellner J. R. Managing patients with papillary thyroid carcinoma: insights gained from the Mayo Clinic's experience of treating 2,512 consecutive patients during 1940 through 2000 // Trans Am Clin Climatol Assoc. — 2002.
• Hay I. D., Thompson G. B., Grant C. S., Bergstralh E. J., Dvorak C. E., Gorman C. A., Maurer M. S., McIver B., Mullan B. P., Oberg A. L., Powell B. S., van Heerden J. A. Papillary thyroid carcinoma managed at the Mayo Clinic during six decades (1940-1999): temporal trends in initial therapy and long-term outcome in 2444 consecutively treated patients // World J Surg. — 2002.