Рвота

Рвота — защитный рефлекс организма, при котором начинается непроизвольное эвакуация содержимого желудка через рот, иногда через нос. Выступает как проявление некоторых состояний или входит в симптомокомплекс заболеваний.

Как изолированный симптом рвота часто возникает при пищевых отравлениях, укачивании, стрессовых ситуациях или беременности. В составе заболеваний может сопровождать патологии желудочно-кишечного тракта, инфекционные заболевания, неврологические расстройства и различные интоксикации.

Рассмотрим подробнее механизм развития, классификацию и причины. Разберем, как проводят диагностику и лечение, ответим на популярные вопросы.

Механизм развития

Патогенез состоит из сложной цепи нейрофизиологических процессов, координируемых рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге. Он получает сигналы от различных источников:

• хеморецепторной триггерной зоны, расположенной на дне четвертого желудочка мозга; вестибулярного аппарата;
• висцеральных органов;
• высших отделов центральной нервной системы.

При активации рвотного центра запускается координированная последовательность действий, включающая сокращение мышц живота, диафрагмы и желудка.

Механизм начинается с возбуждения рвотного центра различными триггерами. Это могут быть токсические вещества, циркулирующие в крови, механическое раздражение желудочно-кишечного тракта, воспалительные процессы, гормональные изменения или психогенные факторы.

При активации центра происходит стимуляция блуждающего нерва и симпатической нервной системы, что приводит к характерным вегетативным проявлениям: бледности, потливости, слюнотечению и тахикардии.

Непосредственно перед рвотой возникает тошнота — субъективное ощущение, сопровождающееся повышенным слюноотделением и спазмом глотки. Затем следует глубокий вдох, во время которого происходит закрытие голосовой щели и поднятие мягкого неба для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути.

Одновременно расслабляется кардиальный сфинктер желудка, и при сокращении диафрагмы и мышц брюшного пресса содержимое желудка выбрасывается наружу.

Классификация

Уточняя классификацию рвоты стоит отметить, что ее связывают в первую очередь с патологиями желудочно-кишечного тракта — первичная рвота. Во всех остальных случаях симптом называют вторичным. В зависимости от механизма рвота бывает:

• Центральная. Она наблюдается при заболеваниях головного мозга - внутричерепной гипертензии, опухолевых состояниях и воспалении. Кроме того, такая рвота характерна для неврозов, панических атак, перегрева, а также нарушений функций вегетативной системы.
• Гемотоксическая. Связана с раздражением рецепторного аппарата в продолговатом мозге в результате действия токсических веществ. Возникает после передозировки медикаментов, ядов, химических реагентов. Симптом требует незамедлительной помощи врача и неотложных мероприятий.
• Рефлекторная. Начинается в результате раздражения группы висцеральных рецепторов в дуге рвотного рефлекса. Типична для заболеваний органов ЖКТ, ЛОР-органов, сердечно-сосудистой системы, репродуктивных органов.

Имеет значение характер рвоты. Например, однократное проявление на фоне переедания, кишечной инфекции купируется приемом препаратов при оказании медицинской помощи. Периодическая и даже неукротимая рвота при серьезных интоксикациях, патологиях опасна для жизни. Она провоцирует дегидратацию, потерю организмом электролитов.

Причины рвоты

Рвота желчью

Характеризуется появлением в рвотных массах желто-зеленого содержимого и возникает при забросе дуоденального содержимого в желудок. Состояние часто наблюдается при дуоденогастральном рефлюксе, когда нарушается работа привратника желудка.

При механической непроходимости кишечника рвота желчью является характерным признаком, особенно если препятствие находится в тонкой кишке. Воспалительные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей также могут сопровождаться рвотой с примесью желчи.

После длительного голодания или употребления алкоголя желчная рвота возникает из-за раздражения слизистой оболочки желудка и нарушения его моторной функции.

Рвота пищей

Проявляется выделением непереваренного или частично переваренного содержимого желудка. При остром гастрите или пищевом отравлении рвота возникает вскоре после приема пищи и содержит недавно съеденные продукты.

Стеноз привратника характеризуется рвотой пищей, употребленной накануне, что связано с нарушением эвакуации желудочного содержимого. При гастропарезе замедленное опорожнение желудка приводит к застою пищи и последующей рвоте.

Психогенные причины, такие как нервная булимия или повышенный рвотный рефлекс, вызывают рвоту вскоре после приема пищи.

Рвота с кровью

Опасный симптом, требующий немедленного обращения за медицинской помощью. При активном кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта рвотные массы содержат свежую ярко-красную кровь. Наблюдается при:

• язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;
• разрывах слизистой оболочки пищевода (синдром Маллори-Вейсса);
• варикозном расширении вен пищевода.

Если кровь находится в желудке некоторое время, под действием желудочного сока она приобретает вид кофейной гущи. Такая картина характерна для медленного кровотечения или когда кровотечение уже остановилось. Опухоли желудка или пищевода также могут проявляться рвотой с кровью, особенно на поздних стадиях заболевания.

Рвота беременных

Проявляется в основном в первом триместре и связана с гормональными изменениями в организме женщины. Ранний токсикоз характеризуется тошнотой и рвотой по утрам, которая усиливается при определенных запахах или виде некоторых продуктов.

При легкой форме рвота возникает 2-3 раза в день, сильно не влияя на общее состояние. Тяжелая форма токсикоза проявляется многократной рвотой, приводящей к обезвоживанию и метаболическим нарушениям. В редких случаях развивается чрезмерная рвота беременных (hyperemesis gravidarum), требующая госпитализации.

Поздний гестоз, возникающий во второй половине беременности, также иногда сопровождается рвотой. Состояние опасно, так как часто сочетается с повышением артериального давления и появлением отеков. Рвота в этот период может указывать на развитие преэклампсии — серьезного осложнения беременности, требующего немедленного медицинского вмешательства.

Каловая рвота

Крайне тяжелое состояние, возникающее при полной кишечной непроходимости. Это происходит, когда содержимое кишечника не может продвигаться в нормальном направлении и начинает двигаться в обратную сторону.

Рвотные массы при этом имеют характерный каловый запах и вид. Данный симптом чаще всего наблюдается при механической непроходимости тонкой кишки, ущемленных грыжах, завороте кишок или опухолевом поражении кишечника.

Появление каловой рвоты всегда свидетельствует о серьезном нарушении проходимости кишечника и требует экстренной хирургической помощи. Состояние сопровождается сильными болями в животе, вздутием живота, отсутствием отхождения газов и стула.

Без своевременного лечения развивается перитонит — воспаление брюшины, представляющее угрозу для жизни пациента.

Диагностика

Диагностика рвоты, особенно если симптом проявляется внезапно и носит длительный характер — комплексный процесс. Работа начинается с тщательного обследования пациента. Врач собирает анамнез, выясняя характер рвоты, ее частоту.

Учитывается связь с приемом пищи и другими факторами. Особое внимание уделяется цвету и составу рвотных масс, указывающих на конкретную патологию. Важно установить наличие сопутствующих симптомов, таких как боль, диарея, лихорадка, головокружение.

Физикальное обследование:

• осмотр кожных покровов для выявления признаков обезвоживания;
• пальпация живота;
• измерение артериального давления;
• частоты сердечных сокращений;
• оценка неврологического статуса пациента, что особенно важно при подозрении на патологии центральной нервной системы.

Лабораторная диагностика начинается с общего анализа крови, который поможет выявить воспалительные изменения или анемию. Биохимический анализ крови позволяет оценить электролитный баланс, функцию печени и почек, уровень глюкозы.

Инструментальные методы диагностики включают:

• эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• при подозрении на неврологические причины рвоты проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга.

Эти методы позволяют выявить объемные образования, признаки повышения внутричерепного давления или другие структурные изменения. В некоторых случаях может потребоваться люмбальная пункция для исследования спинномозговой жидкости.

Дополнительные методы назначаются в зависимости от предполагаемой причины рвоты. Это может быть рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости, особенно при подозрении на кишечную непроходимость.

В сложных ситуациях применяется компьютерная томография органов брюшной полости с контрастированием, позволяющая детально оценить состояние органов пищеварения.

При подозрении на инфекционную природу рвоты проводится бактериологическое исследование кала и рвотных масс. Микроскопия помогает идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При возникновении рвоты первоочередная задача — предотвратить обезвоживание организма. Необходимо соблюдать питьевой режим, принимая жидкость небольшими порциями каждые 10-15 минут.

Подойдет негазированная минеральная вода комнатной температуры или специальные регидратационные растворы. В первые часы следует воздержаться от приема пищи, чтобы не спровоцировать повторную рвоту. Важно принять удобное положение, желательно полусидя, и обеспечить доступ свежего воздуха.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение назначается после того, как будут известны причины рвоты. Назначаются противорвотные препараты центрального действия, блокирующие рвотный центр в головном мозге. При инфекционной природе назначаются антибактериальные средства.

Спазмолитики помогают при рвоте, вызванной спазмами желудочно-кишечного тракта. Используются препараты для нормализации моторики желудка и кишечника. При сильном обезвоживании проводится инфузионная терапия с восполнением электролитов и минералов.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство требуется при механической непроходимости кишечника, когда рвота является одним из основных симптомов. Хирургическое лечение необходимо при опухолях желудочно-кишечного тракта, вызывающих обструкцию.

Операция показана при завороте кишок, ущемленной грыже, перитоните. В некоторых случаях требуется экстренное хирургическое вмешательство при остром аппендиците, сопровождающемся рвотой. При травмах живота с повреждением внутренних органов также может потребоваться операция для устранения причины рвоты.

Список литературы

• Буров Н.Е. "Тошнота и рвота в клинической практике (этиология, патогенез, профилактика и лечение)." Российский медицинский журнал, 2002, №16, с. 390–395.
• Василевский И.В. "Синдром рвоты у детей – причины и особенности клинических проявлений." Медицинские знания, 2018, №2, с. 3–9.
• Захарова И.Н., Сугян Н.Г., Пыков М.И. "Синдром срыгивания у детей раннего возраста: диагностика и коррекция." Эффективная фармакотерапия. Педиатрия, 2014, №3.
• Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. "Болезни пищевода и желудка: краткое практическое руководство." М.: МЕДпресс-информ, 2002.
• Григорьев П.Я., Яковенко А.В. "Справочное руководство по гастроэнтерологии." М.: 1997.