Грыжа живота

Грыжа живота — серьезная медицинская проблема, которая связана с выпячиванием внутренних органов или жировой ткани через слабые места или дефекты в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки.

Это довольно распространенное заболевание, которое встречается у 3-7% населения, причем мужчины страдают от данной патологии примерно в 3-4 раза чаще, чем женщины. В группе повышенного риска находятся люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, профессиональные спортсмены, особенно тяжелоатлеты и пауэрлифтеры. Также сюда входят пациенты с избыточным весом, пожилые, у которых происходит естественное ослабление мышечной ткани.

Повышенный риск имеют беременные женщины и пациенты, перенесшие операции на брюшной полости. Особую категорию составляют курильщики, так как никотин ухудшает состояние соединительной ткани, делая ее менее эластичной и подверженной разрывам.

Проследим, какие причины грыж живота, какие бывают симптомы, как проводится удаление грыжи живота.

Причины грыж

Причины многообразны и бывают врожденными либо приобретенными:

1. Врожденные связаны с особенностями развития организма, когда участки брюшной стенки оказываются от рождения более слабыми или имеют анатомические дефекты. Часто это связано с генетической предрасположенностью или нарушениями внутриутробного развития.
2. Приобретенные включают механические факторы, чрезмерные физические нагрузки, частые поднятия тяжестей, длительный кашель при хронических заболеваниях легких, запоры с постоянным натуживанием.

Важную роль играют дегенеративные изменения в тканях, возникающие с возрастом или вследствие различных заболеваний. Ожирение создает дополнительную нагрузку на брюшную стенку, а увеличение внутрибрюшного давления при этом состоянии еще больше способствует формированию грыж.

Послеоперационные грыжи возникают как осложнение хирургических вмешательств на органах брюшной полости, когда в месте разреза формируется рубцовая ткань, которая менее прочна, чем здоровые ткани. 

Беременность также может стать причиной образования грыж из-за растяжения тканей передней брюшной стенки и повышения внутрибрюшного давления.

Нарушения обмена веществ, дефицит белка в организме, заболевания соединительной ткани провоцируют ослабление мышечно-апоневротического слоя и способствуют образованию грыж.

Хронические заболевания, сопровождающиеся кашлем, затрудненным мочеиспусканием, дефекацией, создают условия постоянного повышения внутрибрюшного давления, что также увеличивает риск формирования грыж

Классификация

В процессе формирования грыжи стенки живота можно выделить три последовательные стадии развития:

1. Начальная фаза характеризуется формированием предбрюшинного жирового выпячивания — через микроскопический дефект в апоневротических структурах происходит пролабирование околобрюшинной жировой клетчатки.
2. Промежуточная стадия отмечается образованием грыжевого выпячивания, в которую чаще всего выходит фрагмент большого сальника или петля кишечника.
3. Завершающий этап развития включает формирование всех классических компонентов грыжи — четко определяются грыжевой дефект (ворота), грыжевой мешок и его содержимое.

По клиническому течению различают:

• Вправимые грыжи — содержимое свободно возвращается в брюшную полость.
• Невправимые — содержимое фиксировано спайками к стенкам мешка.
• Ущемленные — характеризуются сдавлением содержимого в области ворот с нарушением кровоснабжения, требуют неотложного хирургического вмешательства

Симптомы грыжи живота

Симптомы грыжи живота зависят от локализации и размера выпячивания. Основным признак — появление выпуклости, которая увеличивается при физической нагрузке, кашле или натуживании. Пациенты часто жалуются на тянущие боли, чувство дискомфорта и тяжести в области грыжевого выпячивания. При длительном течении возможно появление диспептических расстройств, нарушений пищеварения. Рассмотрим симптомы более подробно:

• Паховая. Чаще встречается у мужчин. Проявляется характерным выпячиванием выше паха, которое у мужчин, в запущенных случаях, может опускается в мошонку. Пациенты отмечают усиление болевого синдрома при нагрузках, подъеме тяжелых предметов. Типичный признак это возможность самостоятельного вправления содержимого в положении лежа. При длительном течении патологии появляется тупая боль в паху, иррадиирующая в мошонку или бедро.
  
• Бедренная. Чаще встречается у женщин. Выражается появлением округлого выпячивания ниже паха. Характерен более сильный болевой синдром по сравнению с предыдущим вариантом. Бедренные грыжи живота чаще подвергаются ущемлению из-за узкого грыжевого кольца, что проявляется острой болью, тошнотой.
  
  
• Пупочная. Характеризуется выпячиванием возле пупка, которое особенно заметно в вертикальном положении тела. Пациенты жалуются на дискомфорт при пальпации, усиливающуюся при физической нагрузке. Во всех случаях заметен косметический дефект. При больших размерах возможно появление диспепсических явлений, нарушение моторики кишечника.
  
  
• Грыжа белой линии живота. Заметна в виде выпячивания по средней линии живота выше пупка. Пациенты испытывают боль в эпигастральной области, особенно при тяжелой нагрузке. Дискомфорт усиливается при наклонах туловища вперед или в положении лежа на спине. Нередко появляется боль при напряжении прямых мышц живота. При пальпации определяется дефект апоневроза, через который выпячивается грыжевое содержимое.
  
• Послеоперационные грыжи. Формируются в местах хирургических разрезов и характеризуются многообразными клиническими признаками. Ключевой признак — протрузия тканей в зоне операционного рубца, усиливающаяся при напряжении или росте давления внутри брюшной полости. Пациенты отмечают следующие симптомы: ноющую боль; чувство растяжения и неприятный дискомфорт в месте грыжевого выпячивания; крупные грыжи ограничивают подвижность брюшной стенки; снижение мышечного тонуса абдоминальной области; затруднение при выполнении физических упражнений; усиление болевого синдрома после продолжительного нахождения в положении стоя. Нередко развиваются диспептические явления: нарушения пищеварительного процесса, затрудненная дефекация, метеоризм.
  

Диагностика

Чтобы поставить верный диагноз, врач-хирург должен провести сбор анамнеза, обследовать пациента. Его  подробно расспрашивают о характере и длительности симптомов, факторах, провоцирующих появление или усиление дискомфорта, наличии травм или операций в прошлом.

Основной метод первичной диагностики — внешний осмотр и пальпация передней брюшной стенки. Оценивается асимметрия живота, видимые выпячивания, их размер и локализация. Пальпация позволяет определить размеры грыжевых ворот, содержимое грыжевого мешка, возможность его вправления и болезненность.

Важный диагностический прием — проведение пробы Вальсальвы, когда пациента просят покашлять или натужиться, что помогает выявить грыжевое выпячивание.

Для диагностики грыж могут использоваться инструментальные методы исследования. Ведущую роль играет ультразвуковая диагностика брюшной стенки, которая обеспечивает:

• детальную визуализацию параметров дефекта;
• исследование структурных изменений мышечно-апоневротических слоев;
• определение характера содержимого;
• анализ топографических взаимоотношений с прилежащими структурами.

УЗИ демонстрирует высокую диагностическую ценность при малых размерах выпячивания или его скрытом характере.

В диагностически сложных ситуациях, особенно при обширных послеоперационных грыжах, прибегают к компьютерной томографии. КТ-исследование позволяет:

• оценить топографическую анатомию внутренних органов;
• изучить состояние абдоминальной мускулатуры;
• диагностировать сопутствующие патологические процессы;
• определить оптимальную хирургическую стратегию.

МРТ назначается для дифференциальной диагностики с патологиями передней брюшной стенки и детального анализа мягкотканных структур в различных плоскостях.

При подозрении на осложнения дополнительно могут быть назначены:

• абдоминальная рентгенография;
• эндоскопическое обследование;
• комплекс лабораторных тестов.

Такой разноплановый диагностический подход обеспечивает верификацию диагноза, выбор адекватной лечебной тактики и профилактику потенциальных осложнений.

Лечение на разных этапах

Лечение грыж живота у взрослых проводится оперативными методами, поскольку консервативные методы не способны устранить дефект брюшной стенки. Единственный эффективный метод —  удаление грыжи, которое может проводиться как в плановом, так и в экстренном порядке.

Плановое грыжесечение

Хирургическое лечение грыжи осуществляется в плановом порядке после комплексной диагностики и предоперационной подготовки пациента. Вмешательство проводится под обезболиванием, которое зависит от локализации грыжи и метода оперативного лечения, и состоит из следующих шагов:

• хирургический доступ к зоне протрузии;
• устранение грыжевого выпячивания с восстановлением анатомического положения органов в абдоминальное пространство;
• реконструкция дефекта брюшной стенки.

В современной хирургической практике применяются протезирующие материалы в виде сеток, существенно уменьшающие вероятность повторного формирования грыжи. Заранее спланированное оперативное вмешательство обеспечивает наилучший терапевтический эффект при минимальных рисках послеоперационных осложнений.

Экстренное грыжесечение

Экстренная операция проводится при развитии осложнений, прежде всего при ущемлении. Ущемленная грыжа — непосредственная угроза жизни пациента из-за риска некроза ущемленного органа и развития перитонита. При появлении признаков ущемления требуется немедленная госпитализация и экстренная операция. Хирургическое вмешательство в таких случаях более сложное и может потребовать резекции нежизнеспособных участков ущемленного органа.

Прогноз и профилактика

Прогноз после удаления зависит от множества факторов: размера и локализации патологии, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, срочности операции и выбранной методики пластики.

Профилактика включает комплекс мер, направленных на укрепление мышц брюшины и предупреждение факторов риска. Следует избегать чрезмерных нагрузок, особенно связанных с подъемом тяжелых предметов. Необходимо поддерживать нормальную массу тела, заниматься умеренной физической активностью.

Список литературы

• Славин Л.Е., Фёдоров И.В., Сигал Е.И. Осложнения хирургии грыж живота.
• Тагильцева Ю.С., Хамидулин Т.Э. Современные аспекты и способы лечения грыж передней брюшной стенки. // IV Международная (74 Всероссийская) научно-практическая конференция «Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения». Екатеринбург, 2019. С. 1565-1568.
• Сиротин В.М., Кузнецов А.В., Кузнецов В.А. Современные методы хирургического лечения пупочных грыж (обзор литературы). // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2018;177(2):78-83.
• Кузнецов А.В., Сиротин В.М., Кузнецов В.А. Постулаты и современные тенденции в хирургии грыж белой линии живота. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2017;176(3):84-88.