Гастрит

Гастрит — воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, которое может протекать в острой или хронической форме. Это одно из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, затрагивающее значительную часть населения во всем мире.

По данным различных исследований, распространенность гастрита зависит от региона и возрастной группы. В среднем, около 50-60% взрослого населения в той или иной степени страдает от заболевания. При этом хронический гастрит встречается чаще, чем острый, и его распространенность увеличивается с возрастом.

В развитых странах патология диагностируется у 80-90% пожилых людей. Среди молодежи и людей среднего возраста этот показатель ниже, но все равно остается значительным - около 30-40%. Важно отметить, что многие случаи протекают бессимптомно и выявляются только при проведении эндоскопического исследования.

Гастрит не только широко распространен, но и имеет серьезное социально-экономическое значение. Он существенно снижает качество жизни пациентов, приводит к временной нетрудоспособности и требует значительных затрат на диагностику и лечение.

Причины гастрита

Заболевание развивается под влиянием различных факторов, которые можно разделить на несколько основных групп.

1. Инфекционные причины:
   • Helicobacter pylori - наиболее частая причина хронического гастрита.
   • Вирусные инфекции (например, цитомегаловирус, вирус простого герпеса).
   • Бактериальные инфекции (кроме H. pylori).
   • Паразитарные инвазии.
2. Аутоиммунный гастрит, при котором иммунная система атакует клетки слизистой желудка.
3. Химические и физические раздражители:
   • Злоупотребление алкоголем.
   • Курение.
   • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
   • Воздействие едких веществ (кислоты, щелочи).
   • Лучевая терапия.
4. Стрессовые факторы:
   • Сильный эмоциональный или физический стресс.
   • Тяжелые травмы или ожоги.
   • Хирургические вмешательства.
5. Нарушения питания:
   • Нерегулярное питание.
   • Злоупотребление острой, жирной, слишком горячей или холодной пищей.
   • Дефицит витаминов.
6. Рефлюкс или заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок (рефлюкс-гастрит).
7. Генетические факторы — наследственная предрасположенность к развитию заболевания.
8. Сопутствующие патологии:
   • Хронические нарушения в работе печени и желчевыводящих путей.
   • Сахарный диабет.
   • Хроническая почечная недостаточность.
9. Атрофический гастрит, связанный с возрастными изменениями слизистой желудка
10. Профессиональные факторы, среди которых воздействие химических веществ в некоторых производствах.

Развитие гастрита часто происходит под влиянием комбинации нескольких факторов. К примеру, наличие инфекции Helicobacter pylori в сочетании с табакокурением и нерегулярным режимом питания существенно увеличивает вероятность возникновения и прогрессирования заболевания.

Патогенез

Процесс возникновения воспалительного состояния в желудке представляет собой комплексное многофакторное явление. В его основе лежит нарушение равновесия между агрессивными факторами и защитными механизмами слизистой оболочки органа. Рассмотрим ключевые стадии и компоненты этого процесса:

1. Запуск воспалительной реакции. Воспаление слизистой начинается с воздействия причинных факторов, таких как бактерия Helicobacter pylori, химические раздражающие вещества или аутоиммунные процессы. Эти факторы приводят к повреждению клеток эпителия и нарушают целостность защитного слизистого барьера.
2. Активация иммунного ответа. В ответ на повреждение тканей активируется местный иммунный ответ. Происходит миграция нейтрофилов, лимфоцитов и макрофагов в зону воспаления. Эти клетки выделяют провоспалительные цитокины — интерлейкин-1β (IL-1β), фактор некроза опухоли-α (TNF-α) и интерферон-γ (IFN-γ), которые усиливают воспалительную реакцию.
3. Нарушение микроциркуляции. Воспалительный процесс приводит к изменениям в микроциркуляторном русле слизистой. Происходит расширение капилляров, повышение их проницаемости и замедление кровотока. Это способствует отеку тканей и дальнейшему нарушению трофики.
4. Изменение секреторной функции желудка. В зависимости от типа гастрита может наблюдаться как повышение, так и снижение секреции соляной кислоты и пепсина. Это нарушает нормальное пищеварение и создает условия для дальнейшего прогрессирования воспаления.
5. Нарушение регенерации эпителия. Хроническое воспаление приводит к нарушению процессов обновления эпителия слизистой оболочки желудка. Это может привести к атрофии слизистой или, наоборот, к гиперпластическим изменениям.
6. Важную роль в патогенезе гастрита играет оксидативный стресс. Активированные иммунные клетки продуцируют активные формы кислорода и азота, которые повреждают клеточные мембраны и ДНК, усугубляя воспалительный процесс.
7. Нарушение моторики. Воспаление приводит к изменениям моторной функции желудка, что проявляется в виде нарушения эвакуации содержимого и рефлюкса дуоденального содержимого в желудок.
8. Нейрогуморальные изменения. При гастрите наблюдаются изменения в нейрогуморальной регуляции. Происходит нарушение баланса между стимулирующими (гастрин) и ингибирующими (соматостатин) гормонами, что влияет на секреторную и моторную функции органа.
9. Формирование порочного круга. Все перечисленные механизмы образуют порочный круг, поддерживающий хроническое воспаление. Повреждение тканей приводит к усилению иммунного ответа, что, в свою очередь, вызывает дальнейшее повреждение слизистой оболочки.

Классификация

Классификация болезни постоянно эволюционирует по мере накопления новых знаний о патогенезе и этиологии. Выделяют острый и хронический гастрит. Острый может быть вызван воздействием бактерий, вирусов, паразитов, грибков, а также воздействием внешних причин (лекарственный, алкогольный, химический, радиационный).

При классификации хронического гастрита в настоящее время наиболее широко используется система, которая была предложена на конгрессе гастроэнтерологов в 1990 году в Австралии и получила название Сиднейская Система. Она состоит из двух разделов: морфологического и эндоскопического, и учитывает морфологические изменения слизистой оболочки желудка (степень активности, выраженность воспаления, выраженность атрофии и метаплазии эпителиальных клеток, наличие и количество микроорганизмов Helicobacter pylori), распространенность поражения (антральный гастрит, гастрит тела желудка, пангастрит), этиологию заболевания (гастрит, связанный с Helicobacter pylori, аутоиммунный гастрит, медикаментозный гастрит, идиопатический гастрит). Эндоскопический раздел отражает, наряду с другими характеристиками, наличие эрозий слизистой оболочки желудка и геморрагий.

Затем эта система доработана в 1994 году в Хьюстоне. И последняя классификация, основанная на Киотском глобальном консенсусе (2014) учитывает этиологические, топографические, морфологические и клинические моменты заболевания.

Выделяют три типа хронического гастрита:

• неатрофический (гастрит, связанный с Helicobacter pylori);
• атрофический (который подразделяется на аутоиммунный и мультифокальный атрофический, связанный с Helicobacter pylori);
• особые формы ( химический- из-за воздействия желчи, НПВС-ассоциированный гастрит, радиационный, лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный).

Симптомы гастрита

У некоторых людей заболевание может протекать бессимптомно на протяжении длительного времени, и они даже не подозревают о его наличии. Однако существует ряд типичных признаков, указывающих на развитие гастрита:

1. Болевой синдром и дискомфорт в области эпигастрия:
   • Ноющая или острая боль в верхней части брюшной полости.
   • Ощущение жжения или "голодные" боли.
   • Усиление болезненных ощущений после приема пищи или на голодный желудок.
2. Диспепсические расстройства:
   • Тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой.
   • Отрыжка с кислым или горьким привкусом.
   • Изжога, особенно после употребления острых или жирных блюд.
   • Ощущение переполненности желудка даже после небольшого приема пищи.
   • Метеоризм и повышенное газообразование.
3. Нарушения аппетита:
   • Снижение или полное отсутствие аппетита.
   • Неприятный привкус во рту.
   • Отвращение к определенным видам пищи.
4. Общие симптомы:
   • Слабость и быстрая утомляемость
   • Головные боли, головокружение
   • Нарушения сна
5. Изменения стула - cклонность к запорам или диарее.

Существуют и специфические проявления при отдельных формах болезни. При аутоиммунном гастрите появляются ощущение тяжести и чувство переполнения в эпигастральной области, проявляются симптомы В12- дефицитной и железодефицитной анемии (бледность кожи, одышка, слабость, сердцебиение). При эрозивном гастрите возможны кровотечения, проявляющиеся рвотой "кофейной гущей" или меленой.

Также, характерны внежелудочные проявления:

• Неприятный запах изо рта (галитоз).
• Обложенный язык.
• Сухость во рту или, наоборот, повышенное слюноотделение.

Многие пациенты испытывают психоэмоциональные нарушения, среди которых повышенная тревожность, депрессивные состояния, нарушения сна.

Для болезни характерна цикличность обострений — усиление проявлений заболевания в весенний и осенний периоды, а также связь с психоэмоциональными нагрузками и стрессовыми факторами.

Осложнения

Поскольку гастрит представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий слизистую оболочку желудка, отсутствие своевременной и адекватной терапии может привести к ряду серьезных последствий. Эти осложнения не только снижают качество жизни пациента, но и могут представлять реальную угрозу его здоровью и даже жизни.

• К наиболее распространенным осложнениям относится язвенная болезнь. Длительное воспаление слизистой способно спровоцировать формирование язвенных дефектов, вызывающих интенсивные болевые ощущения, кровотечения и в редких случаях — перфорацию стенки желудка.
• Желудочные геморрагии (кровотечения) сами по себе являются серьезным осложнением, так как эрозивные и язвенные поражения нарушают целостность кровеносных сосудов. Данное состояние может проявляться рвотой с примесью крови или меленой (черным дегтеобразным стулом). Значительная кровопотеря часто приводит к развитию анемии и геморрагического шока.
• Перфорация желудочной стенки — еще одно потенциально опасное осложнение, при котором глубокие язвенные дефекты прободают стенку желудка, что приводит к проникновению его содержимого в брюшную полость и развитию перитонита — состояния, представляющего непосредственную угрозу для жизни пациента.
• Сужение привратника может возникнуть вследствие длительного воспалительного процесса, приводящего к образованию рубцовой ткани и сужению выходного отверстия желудка. Это затрудняет прохождение пищевого комка и может вызывать рвотные позывы.
• Продолжительное воспаление способствует атрофическим изменениям слизистой желудка, что приводит к уменьшению продукции соляной кислоты и пищеварительных энзимов. В результате нарушаются процессы переваривания пищи и абсорбции нутриентов.
• Трансформация эпителиальной ткани, при которой происходит замещение нормального желудочного эпителия на кишечный тип, повышает вероятность возникновения злокачественных новообразований желудка. Сами по себе хронический атрофический гастрит и кишечная метаплазия являются предраковыми состояниями, существенно увеличивающими онкологические риски при длительно протекающем гастрите.
• Нарушение всасывания питательных веществ и дефицитные состояния могут развиваться из-за снижения абсорбции витамина B12 при атрофическом гастрите, что ведет к развитию В12-дефицитной анемии, а также недостатку железа и фолатов.
• Воспаление поджелудочной железы как осложнение возможно вследствие изменения кислотности желудочного сока.
• Синдром избыточного бактериального роста возникает из-за дисбаланса нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта, что усугубляет симптоматику гастрита и нарушает пищеварительные процессы.

Вероятность развития осложнений существенно уменьшается при ранней диагностике и адекватной терапии гастрита.

Диагностика

Своевременное и точное определение этого заболевания важно с точки зрения эффективного лечения и предупреждения осложнений.

Первый шаг в диагностике — сбор анамнеза и физикальный осмотр пациента. Врач подробно расспрашивает о симптомах, их длительности и интенсивности, а также о факторах, которые могут провоцировать или облегчать состояние. Особое внимание уделяется характеру боли, наличию изжоги, тошноты, рвоты и других диспепсических явлений.

Лабораторные исследования крови и кала — обязательный шаг в постановке диагноза. Общий анализ крови поможет выявить анемию, биохимический анализ крови помогает оценить функцию печени и поджелудочной железы. Анализ кала на скрытую кровь указывает на эрозивные процессы в слизистой желудка.

Одним из главных методов диагностики остается эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Эта процедура позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки, выявить эрозии, язвы и другие патологические изменения. Во время ЭГДС врач может взять биопсию для гистологического исследования, что особенно важно для диагностики атрофического гастрита и исключения злокачественных новообразований.

Тест на Helicobacter pylori также обязательный компонент диагностики гастрита, так как этот микроорганизм часто является причиной развития заболевания. Существует несколько методов выявления H. pylori:

• уреазный дыхательный тест;
• серологический анализ крови;
• определение антигена в кале;
• биопсия слизистой желудка с последующим гистологическим исследованием.

Рентгенологическое исследование желудка с барием полезно в качестве дополнительного метода, особенно для оценки моторики желудка и выявления грубых структурных изменений.

Для неинвазивной диагностики изменений слизистой оболочки фундального и антрального отделов желудка используется неинвазивная информативная комплексная тестовая система ГастроПанель.

Для диагностики аутоиммунного гастрита показано исследование антител к париетальным клеткам желудка и к внутреннему фактору в сыворотке крови.

В некоторых случаях назначается pH-метрия желудка для оценки кислотообразующей функции. Этот метод помогает определить тип гастрита (гиперацидный или гипоацидный) и подобрать соответствующее лечение.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, хотя и не является специфичным методом диагностики гастрита, может помочь в выявлении сопутствующих заболеваний печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

В последние годы все большее значение приобретает метод капсульной эндоскопии, особенно для диагностики труднодоступных отделов желудочно-кишечного тракта. Однако этот метод пока не стал рутинным в диагностике гастрита и используется в основном в сложных случаях.

Лечение гастрита

Эффективное лечение гастрита основывается на индивидуальном подходе к каждому пациенту и включает в себя несколько основных методов.

1. Диетотерапия. Очень важным является соблюдение специальной диеты, особенно в острый период заболевания. Пациентам рекомендуется исключить из рациона острые, жирные, жареные блюда, алкоголь и газированные напитки. Предпочтение отдается легкоусвояемой пище, приготовленной на пару или отварной. Важно соблюдать режим питания при гастрите – принимать пищу небольшими порциями 5-6 раз в день. Диета подбирается индивидуально с учетом формы гастрита и сопутствующих заболеваний.
2. Медикаментозная терапия. Лекарственное лечение гастрита зависит от его типа и причины возникновения. Основные группы препаратов включают:
   • Антациды и альгинаты для нейтрализации желудочной кислоты и защиты слизистой оболочки.
   • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) для снижения секреции соляной кислоты.
   • Н2-блокаторы, также уменьшающие выработку кислоты в желудке.
   • Гастропротекторы для защиты и восстановления слизистой оболочки желудка.
   • Прокинетики для нормализации моторики желудочно-кишечного тракта.
3. При выявлении инфекции Helicobacter liylori назначается эрадикационная терапия, включающая несколько групп препаратов.
4. Фитотерапия. Лекарственные растения служат эффективным дополнением к основному лечению. Используются травы с противовоспалительным и обволакивающим действием: ромашка, календула, алтей, подорожник. Фитотерапия помогает уменьшить воспаление и ускорить заживление слизистой оболочки желудка.
5. Санаторно-курортное лечение. Пребывание в санатории может значительно ускорить процесс выздоровления. Комплексное воздействие минеральных вод, физиолечения, грязелечения, климатотерапии и диетического питания способствует нормализации функции желудка и общему укреплению организма.
6. Психотерапия. Учитывая тесную связь между психоэмоциональным состоянием и работой желудочно-кишечного тракта, психотерапия может играть важную роль в лечении гастрита. Методы релаксации, когнитивно-поведенческая терапия помогают снизить уровень стресса и предотвратить обострения заболевания.
7. Коррекция образа жизни. Важный момент лечения — изменение образа жизни пациента. Рекомендуется отказ от курения и употребления алкоголя, нормализация режима сна и бодрствования, умеренная физическая активность.

Список литературы

1. Malfertheiner, P., Megraud, F., O'Morain, C.A., et al. Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut, 2017; 66(1): 6-30.
2. J. Danesh Helicobacter pylori infection and gastric cancer: systematic review of the epidemiological studies. 1999, PMID: 10383517 DOI: 10.1046/j.1365-2036.1999.00546
3. Graham, D.Y., Dore, M.P. Helicobacter pylori therapy: a paradigm shift. Expert Review of Anti-infective Therapy, 2016; 14(6): 577-585.
4. Hunt, R.H., Xiao, S.D., Megraud, F., et al. Helicobacter pylori in developing countries. World Gastroenterology Organisation global guideline. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 2011; 26(3): 528-533.