Апноэ

Апноэ представляет собой патологическое состояние, характеризующееся временной остановкой дыхания во время сна. Этот феномен привлекает все большее внимание в связи с его широкой распространенностью и серьезными последствиями для здоровья.

Исследования показывают, что апноэ сна затрагивает приблизительно 2-4% взрослого населения в развитых странах, в том числе России и Беларуси, причем частота встречаемости увеличивается с возрастом и достигает пика в возрастной группе 50-70 лет.

Значительная часть случаев апноэ остается не диагностированной, что указывает на возможность еще более высокой реальной распространенности данного состояния. Рассмотрим подробнее, что такое апноэ, какие у него симптомы, виды, как его диагностируют и лечат на разных этапах.

Виды апноэ

Существуют различные классификации патологии, которые различаются по таким признакам:

Симптомы апноэ

Клиническая картина обструктивного апноэ сна (ОАС) представляет собой комплекс симптомов, которые можно разграничить на ночные и дневные проявления. Доминирующим и наиболее очевидным ночным признаком выступает храп, наблюдаемый у подавляющего большинства (около 95%) пациентов с ОАС. Храп представляет собой звуковой феномен, возникающий в результате колебаний мягких тканей верхних дыхательных путей при прохождении воздушного потока. Интенсивность храпа варьируется от умеренной до чрезвычайно громкой, зачастую сопровождаясь периодическими паузами, соответствующими эпизодам апноэ.

Эпизоды прекращения дыхания во время сна являются характерным признаком апноэ и часто фиксируются партнером по постели. Длительность таких пауз обычно колеблется от 10 до 30 секунд, однако в тяжелых случаях может достигать минуты и более. Частота апноэ может варьироваться от единичных эпизодов до нескольких сотен за ночь.

Головные боли по утрам - распространенный симптом, наблюдаемый у 50-75% пациентов с ОАС. Механизм их возникновения связан с развитием гипоксемии и гиперкапнии вследствие повторяющихся эпизодов апноэ, что приводит к расширению сосудов головного мозга.

Ощущение усталости и дневная сонливость являются наиболее частыми дневными проявлениями апноэ сна. Они обусловлены фрагментацией сна и снижением его качества из-за многочисленных микропробуждений, связанных с эпизодами апноэ. Выраженность дневной сонливости оценивается с помощью специальных инструментов, таких как шкала сонливости Эпворта (ESS).

Пробуждение с ощущением нехватки воздуха или удушья - характерный симптом, особенно для пациентов с тяжелой формой ОАС. Это явление связано с резким восстановлением проходимости дыхательных путей после эпизода обструктивного апноэ, сопровождающимся внезапным вдохом и субъективным чувством нехватки кислорода.

Причины апноэ

Этиология апноэ сна многофакторна и включает в себя комплекс анатомических, физиологических и нейро регуляторных факторов. Основные причины можно разделить на несколько категорий:

Анатомические факторы:

• ожирение, особенно центральное ожирение с увеличением окружности шеи;
• гипертрофия миндалин и аденоидов (особенно у детей);
• ретрогнатия или микрогнатия;
• девиация носовой перегородки;
• гипертрофия носовых раковин.

Нейромышечные факторы:

• снижение тонуса мышц глотки во время сна;
• нарушение координации дыхательных мышц;
• нейромышечные заболевания (например, миастения, мышечная дистрофия).

Эндокринные и метаболические факторы: гипотиреоз, акромегалия, синдром Кушинга, сахарный диабет 2 типа.

Генетические факторы, например семейная предрасположенность к ОАС, синдром Дауна, синдром Марфана.

Образ жизни: курение, употребление алкоголя перед сном, прием седативных препаратов.

Возрастные изменения, к которым относят снижение эластичности тканей верхних дыхательных путей, изменение архитектуры сна с возрастом.

Нарушения центральной регуляции дыхания: повреждения ствола мозга, нейродегенеративные заболевания, хроническая сердечная недостаточность (для центрального апноэ сна).

Осложнения апноэ

Наиболее частые последствия апноэ сна приводят к следующим состояниям:

1. Увеличенная вероятность развития кардиоваскулярных патологий. Систематические эпизоды прерывания дыхания во время сна вызывают резкие колебания концентрации кислорода в крови. Это создает дополнительную нагрузку на систему кровообращения, повышая риск возникновения ишемии сердца, инфаркта и инсульта.
2. Артериальная гипертензия. Многократные пробуждения и дефицит кислорода стимулируют симпатическую нервную систему, что приводит к повышению кровяного давления. У пациентов с апноэ сна нередко наблюдается устойчивая гипертензия, плохо поддающаяся коррекции традиционными методами лечения.
3. Снижение качества жизни. Апноэ сна существенно влияет на повседневную активность человека. Хроническая дневная сонливость, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность и трудности с концентрацией внимания могут отрицательно сказываться на производительности труда и межличностных отношениях. Более того, храп, часто сопутствующий апноэ, может вызывать проблемы в семейной жизни.
4. Метаболические нарушения. Апноэ сна может способствовать развитию инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа, а также ожирения, создавая порочный круг, так как избыточный вес, в свою очередь, усугубляет апноэ.
5. Когнитивные расстройства. Хроническая гипоксия мозга, вызванная апноэ, может приводить к ухудшению памяти, снижению концентрации внимания и общему снижению когнитивных функций.

Диагностика

К главным диагностическим методам, которые позволяют точно определить причину, проявления ОАС относятся:

• Полисомнография. Это золотой стандарт диагностики апноэ сна. Исследование проводится в специализированной лаборатории, где пациент проводит ночь под наблюдением специалистов. Во время сна регистрируются различные параметры: электроэнцефалограмма, электроокулография, электромиография, движения грудной клетки и живота, воздушный поток через нос и рот, уровень кислорода в крови, частота сердечных сокращений и положение тела. Анализ этих данных позволяет точно определить наличие и степень тяжести апноэ%.
  
  
• Домашние тесты. Для предварительной диагностики или в случаях, когда проведение полисомнографии затруднительно, могут применяться портативные устройства для домашнего мониторинга сна. Эти приборы обычно регистрируют меньше параметров, чем при полисомнографии, но позволяют оценить наличие нарушений дыхания во сне. Типичный домашний тест включает измерение воздушного потока, движений грудной клетки и живота, уровня кислорода в крови и частоты сердечных сокращений.

Хотя домашние тесты полезны для скрининга, они не всегда способны выявить все случаи апноэ сна, особенно легкой степени. Поэтому при подозрении на апноэ рекомендуется консультация со специалистом по медицине сна для определения оптимального метода.

Лечение апноэ

Лечение патологии основано на разностороннем подходе, направленным на устранение симптомов, улучшение качества сна и предотвращение осложнений. Рассмотрим основные методы лечения этого расстройства.

Изменение образа жизни

Первым шагом должна стать оптимизация образа жизни. Она включает:

• Снижение веса, так как он остается одним из ключевых факторов риска апноэ сна. Даже умеренное снижение массы тела поможет значительно уменьшить выраженность симптомов;
• Отказ от алкоголя и седативных препаратов перед сном. Эти вещества расслабляют мышцы горла, усугубляя апноэ;
• Изменение положения во время сна. Сон на боку вместо спины способен уменьшить частоту эпизодов апноэ;
• Регулярные физические упражнения. Они помогают укрепить мышцы дыхательных путей и способствуют снижению веса.

CPAP-терапия

CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) — это наиболее эффективный метод лечения среднетяжелого и тяжелого апноэ сна. Принцип действия:

1. Пациент использует специальную маску, подключенную к аппарату CPAP.
2. Устройство создает постоянное положительное давление воздуха, которое поддерживает дыхательные пути открытыми во время сна.
3. Процесс предотвращает эпизоды остановки дыхания и храп.

CPAP-терапия требует привыкания, но при регулярном использовании значительно улучшает качество сна и общее самочувствие пациента.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях рекомендовано хирургическое вмешательство. Основные виды операций:

1. Увулопалатофарингопластика (UPPP): удаление избыточных тканей в области мягкого неба и глотки.
2. Лазерная увулопалатопластика (LAUP): уменьшение объема мягкого неба с помощью лазера.
3. Радиочастотная абляция: уменьшение объема тканей с помощью радиочастотной энергии.
4. Операции на носовой перегородке или нижних носовых раковинах при наличии анатомических особенностей, затрудняющих носовое дыхание.

Устранение факторов риска

Важный момент лечения апноэ сна — выявление и устранение факторов риска. Сюда входит контроль сопутствующих заболеваний, лечение гипотиреоза, акромегалии, сердечной недостаточности и других состояний, которые усугубляют апноэ.

Отказ от курения, которое вызывает воспаление и отек дыхательных путей, усугубляя симптомы апноэ. Обязательно соблюдение регулярного графика сна и бодрствования. Не менее важен контроль приема лекарств. Некоторые препараты усугубляют апноэ, поэтому важно обсудить с врачом возможность их замены или корректировки дозы.

Выбор метода лечения зависит от тяжести состояния, индивидуальных особенностей пациента и сопутствующих заболеваний.

Список литературы

• Heinzer R, Vat S, Marques-Vidal P, Marti-Soler H, Andries D, Tobback N, Mooser V, Preisig M, Malhotra A, Waeber G, Vollenweider P, Tafti M, Haba-Rubio J. Prevalence of sleep-disordered breathing in the general population: the HypnoLaus study. The Lancet Respiratory Medicine. 2015;3(4):310-318.
• Benjafield AV, Ayas NT, Eastwood PR, Heinzer R, Ip MSM, Morrell MJ, Nunez CM, Patel SR, Penzel T, Pépin JL, Peppard PE, Sinha S, Tufik S, Valentine K, Malhotra A. Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea: a literature-based analysis. The Lancet Respiratory Medicine. 2019;7(8):687-698.
• Jordan AS, McSharry DG, Malhotra A. Adult obstructive sleep apnoea. The Lancet. 2014;383(9918):736-747.
• Epstein LJ, Kristo D, Strollo PJ Jr, Friedman N, Malhotra A, Patil SP, Ramar K, Rogers R, Schwab RJ, Weaver EM, Weinstein MD. Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2009;5(3):263-276.
• Punjabi NM. The epidemiology of adult obstructive sleep apnea. Proceedings of the American Thoracic Society. 2008;5(2):136-143.