Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия - это стойкое повышение артериального давления. Заболевание часто не вызывает заметных симптомов, поэтому человек может годами чувствовать себя нормально. Диагноз ставят не по головной боли и не по одному высокому значению, а по серии правильно выполненных измерений.

Высокое давление постепенно увеличивает нагрузку на сосуды, сердце, мозг, почки и глаза. Контроль гипертензии нужен даже при хорошем самочувствии. При этом отдельный высокий показатель после стресса, боли или физической нагрузки еще не доказывает наличие заболевания.

Какие значения считают гипертензией

В европейских рекомендациях и материалах ВОЗ артериальную гипертензию у взрослых определяют как подтвержденное давление в кабинете врача 140/90 мм рт. ст. или выше. Для измерений вне клиники используют более низкие пороги. Например, NICE подтверждает диагноз при офисном давлении от 140/90 и среднем дневном значении СМАД или среднем домашнем значении от 135/85 мм рт. ст.

В разных странах границы и классификации могут отличаться. В американских рекомендациях термин "гипертензия" применяют с более низких значений. Поэтому две надежные медицинские страницы могут указывать разные цифры. Для пациента это не повод выбирать удобную границу. Врач учитывает метод измерения, повторяемость результатов и общий риск осложнений.

Верхнее, или систолическое, давление отражает давление в артериях при сокращении сердца. Нижнее, или диастолическое, измеряется между сокращениями. Диагностическое значение имеет повышение любого из них.

Почему гипертензия может не ощущаться

Большинство людей с повышенным давлением не имеют специфических жалоб. Головная боль, шум в ушах, покраснение лица, усталость и головокружение могут встречаться при высоком давлении, но бывают и при множестве других состояний. По самочувствию нельзя надежно определить цифры.

Когда человек связывает давление только с плохим самочувствием, возникает опасная ошибка: препарат принимают при головной боли и пропускают в обычный день. Постоянную терапию назначают для круглосуточного снижения риска, а не только для устранения ощущений.

Очень высокое давление может сопровождаться выраженными симптомами. Боль в груди, одышка, внезапная слабость или онемение, нарушение речи, зрения или сознания требуют срочной оценки независимо от того, знает ли человек о своей гипертензии.

Чем заболевание отличается от разового повышения давления

Давление временно повышается при физической нагрузке, тревоге, боли, недосыпе, употреблении кофеина или никотина. Ошибки техники тоже влияют на результат: маленькая манжета, разговор, скрещенные ноги или рука без опоры способны дать завышенную цифру.

При эффекте белого халата давление повышено в медицинском кабинете, но вне клиники остается ниже диагностического порога. При маскированной гипертензии происходит обратное: на приеме показатели приемлемые, а дома, на работе или ночью повышены. Разобраться помогают домашний дневник или СМАД (https://doctortut.by/uslugi/funkcionalnaya/sutochnyj-monitoring-davleniya-smad/).

О том, как действовать при неожиданно высоком разовом значении и какие сочетания симптомов опасны, лучше рассказать в отдельном материале. Статья об артериальной гипертензии отвечает на другой вопрос - как подтверждают хроническое заболевание и снижают долгосрочный риск.

Почему развивается артериальная гипертензия

У большинства взрослых нет одной причины, которую можно устранить и навсегда нормализовать давление. Такую гипертензию называют первичной. В ее развитии участвуют наследственность, возраст, избыток массы тела, высокое потребление соли, низкая физическая активность, алкоголь, курение, нарушения обмена и другие факторы.

Вторичная гипертензия связана с другим заболеванием или веществом. Возможные причины включают болезни почек, некоторые гормональные нарушения, обструктивное апноэ сна, отдельные сосудистые состояния и прием препаратов, способных повышать давление.

Врач активнее ищет вторичную причину, если давление стало высоким в необычно молодом возрасте, резко ухудшилось после периода стабильности, плохо контролируется несколькими препаратами или сопровождается характерными изменениями анализов. Это не означает, что каждому пациенту нужен большой набор гормональных исследований.

Сообщите врачу обо всех лекарствах и добавках. Значение могут иметь некоторые обезболивающие, сосудосуживающие средства от насморка, гормональные препараты, стимуляторы и другие вещества. Не отменяйте назначенный препарат самостоятельно: сначала нужно оценить пользу, риск и возможную замену.

При гипертензии задача приема шире, чем подтвердить высокие цифры. Нужно оценить сердечно-сосудистый риск, найти сопутствующие болезни и проверить, не появились ли изменения со стороны сердца, почек, сосудов или глаз.

Как подтверждают диагноз

Если давление на приеме повышено, его измеряют повторно с соблюдением техники. По возможности оценивают обе руки. Разница между руками может повлиять на выбор руки для дальнейшего контроля.

Для подтверждения используют один из двух основных способов:

• СМАД автоматически измеряет давление днем и ночью во время обычной жизни;
• домашний мониторинг предполагает два последовательных измерения утром и вечером в течение нескольких дней по заданной врачом схеме.

При домашнем контроле обычно отбрасывают данные первого дня и рассчитывают среднее остальных измерений, если врач использует схему NICE. Отдельные максимальные цифры не заменяют среднее. Записывать нужно также пульс, время приема лекарств и необычные обстоятельства.

Автоматический тонометр с плечевой манжетой должен быть проверенным, а размер манжеты - соответствовать окружности руки. Перед измерением нужно спокойно посидеть, поставить стопы на пол, опереть спину и руку, не разговаривать.

Что проверяет врач после подтверждения гипертензии

Обследование помогает ответить на три вопроса: каков общий риск осложнений, есть ли поражение органов и не указывает ли ситуация на вторичную причину.

Врач уточняет семейную историю, курение, питание, физическую активность, лекарства, храп и остановки дыхания во сне, перенесенные сердечно-сосудистые события, диабет и болезни почек. При осмотре оценивает пульс, сердце, сосуды и другие признаки по ситуации.

Базовый набор часто включает анализ мочи, показатели функции почек и электролитов, глюкозу или гликированный гемоглобин, липиды и ЭКГ. Перечень зависит от возраста, жалоб и сопутствующих болезней. Эхокардиография, УЗИ, гормональные анализы и исследование сна нужны не всем, а при конкретных показаниях.

Осмотр глазного дна помогает оценить сосуды сетчатки. Состояние почек важно по двум причинам: болезни почек способны повышать давление, а неконтролируемая гипертензия может повреждать почки.

Как лечат артериальную гипертензию

Лечение складывается из изменения факторов риска и лекарственной терапии. Их не следует противопоставлять. Образ жизни влияет на давление и общий риск, но при подтвержденной гипертензии многим людям также нужны препараты.

Обычно обсуждают:

• уменьшение избытка соли в рационе;
• питание с достаточным количеством овощей, фруктов и других подходящих продуктов;
• регулярную посильную физическую активность;
• снижение массы тела при ее избытке;
• отказ от курения;
• ограничение алкоголя;
• лечение апноэ сна, диабета, нарушений липидного обмена и других состояний.

Препараты подбирают по механизму действия, сопутствующим болезням, функции почек, возрасту, беременности или ее планированию и переносимости. Часто используют комбинацию нескольких средств в небольших дозах. Названия и дозировки из чужой схемы не подходят для самостоятельного лечения.

Целевое давление тоже индивидуально. Оно зависит от рекомендаций, возраста, сердечно-сосудистых и почечных заболеваний, диабета, хрупкости и риска побочных эффектов. Слишком низкое давление с головокружением или падениями требует обсуждения, а не самостоятельной отмены таблеток.

Почему лечение обычно длительное

Препараты контролируют давление, но чаще не устраняют склонность к гипертензии. Нормальные цифры на фоне лечения означают, что схема работает. Они не доказывают, что болезнь исчезла и лекарства больше не нужны.

Самовольная отмена способна привести к возврату высоких значений. Если появились кашель, отеки, слабость, головокружение или другие возможные побочные эффекты, сообщите врачу. Во многих случаях схему можно изменить.

На контрольном приеме оценивают средние значения, переносимость, соблюдение режима и факторы риска. Некоторым пациентам периодически повторяют анализы или исследования. Частоту наблюдения определяет врач.

Как вести дневник давления

Измеряйте давление в согласованное время и одинаковых условиях. Сделайте два измерения с интервалом не менее минуты и запишите оба результата. Не измеряйте давление каждые несколько минут из-за тревоги: это усложняет интерпретацию и может дополнительно повышать показатели.

В дневнике полезно отмечать:

• дату и время;
• оба результата и пульс;
• время приема препаратов;
• выраженные симптомы;
• необычную нагрузку, боль, недосып или пропуск лекарства.

Возьмите дневник и тонометр на прием. Специалист сможет проверить технику и сравнить домашний прибор с клиническим.

Когда нужна срочная помощь

Давление около 180/120 мм рт. ст. или выше нужно перепроверить после короткого спокойного отдыха. Если оно остается очень высоким, необходима быстрая медицинская оценка.

Вызывайте скорую помощь по номеру 103, если высокое давление сопровождается болью в груди, внезапной одышкой, слабостью или онемением половины тела, нарушением речи, зрения, координации, спутанностью сознания, судорогами или другим резким ухудшением.

Инфаркт и инсульт возможны и при более низких цифрах. При характерных симптомах ориентируются на состояние, а не ждут достижения определенного значения. Не пытайтесь резко снижать давление случайной дополнительной таблеткой, если у вас нет заранее согласованного врачом плана.

К какому врачу обращаться

Начать можно с терапевта или врача общей практики. Он подтверждает диагноз, оценивает риск и назначает базовое обследование. Кардиолог подключается при сложном контроле, сопутствующих заболеваниях сердца, подозрении на осложнения или необходимости уточнить лечение. Нефролог, эндокринолог, офтальмолог и другие специалисты нужны по показаниям.

Артериальная гипертензия хорошо поддается контролю, если измерения выполняются правильно, препараты принимаются регулярно, а решения опираются на средние значения и общий риск. Отсутствие симптомов не отменяет наблюдение.

Список литературы

• Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):6117.
• Муромцева Г.А., Концевая А.В., Константинов В.В. и др. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012-2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(6):4-11.
• McEvoy J.W., McCarthy C.P., Bruno R.M. et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. European Heart Journal. 2024;45(38):3912-4018.
• Mancia G., Kreutz R., Brunström M. et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Journal of Hypertension. 2023;41(12):1874-2071.
• Stergiou G.S., Palatini P., Parati G., O'Brien E., Januszewicz A., Lurbe E., Persu A., Mancia G., Kreutz R. 2021 European Society of Hypertension practice guidelines for office and out-of-office blood pressure measurement. Journal of Hypertension. 2021;39(7):1293-1302.
• Muntner P., Shimbo D., Carey R.M. et al. Measurement of Blood Pressure in Humans: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2019;73(5):e35-e66.
• SPRINT Research Group. A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. New England Journal of Medicine. 2015;373(22):2103-2116.