Плеврит

Что такое плеврит и его причины

Плевритом называют различные воспалительные процессы в серозной оболочке – плевре, которая окружает легкие. Патология сопровождается целым набором симптомов: болью, высокой температурой, слабостью, шумами и нарушением дыхательной функции.

Заболевание нередко сопровождается выделением экссудата или выпота в плевральную полость с формированием фиброзных образований. Зачастую плевриты являются осложнением различных заболеваний кардиологический, онкологических пациентов.

Чаще всего, диагноз ставится пациентам мужского пора среднего трудоспособного возраста, реже женщинам.

К основным инфекционным причинам относятся:

• инфекции бактериальной природы – стафилококк или пневмококк;
• инфекции грибковой природы, такие как кандидоз;
• инфекции вирусной или паразитарной природы;
• туберкулез – диагностируется примерно у 20-22% пациентов;
• тиф (сыпной и брюшной);
• последствия хирургических операций.

К неинфекционным причинам относятся:

• онкологические новообразования, метастазирование в область плевры;
• системные поражения органов;
• тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда;
• другие причины.

Механизм возникновения

Патогенез такого заболевания, как плеврит имеет особую специфику. Различные возбудители при инфекционной форме патологии воздействуют на ткани полости, попадая туда различными путями.

Например, прямой путь попадания патогенной микрофлоры возможен при механических повреждениях грудной клетки, в результате травм или хирургических операций.

По стадиям развития инфекционной формы заболевания можно выделить следующий алгоритм:

• инфекционный возбудитель попадает в плевральную полость через кровь из основного очага воспаления;
• начинается воспалительный процесс, расширяются сосуды, усиливается их проницаемость, развивается отек и появляется выпот;
• если экссудата немного и отток жидкости нарушен, жидкая его часть выводится, но на поверхности остаются фибринозные наложения (об этом сказано выше);
• при сильном и выраженном воспалительном процессе, в полости образуется много выпота, который может приобретать серозную, гнойную форму;
• в связи с увеличенным давлением в полости, лимфатические сосуды сдавливаются и нарушается механизм всасывания жидкости, она скапливается быстрее, чем ее успевают откачивать сосуды.

Постепенно, экссудат уходит, а фибринозные образования превращаются в спайки. Если таких образований не слишком много, работа легких не нарушается. В более серьезных случаях, особенно при физических нагрузках, может наблюдаться ограничение в движении легких.

Классификация заболевания

Патология классифицируется по различным признакам.

По этиологическим проявлениям плеврит бывает:

• инфекционным (вызывается пневмококковой, стафилококковой инфекцией);
• неинфекционным (на фоне основного заболевания, которое его вызвало);
• невыясненной причины.

По наличию экссудата и его признакам выделяют:

• экссудативную форму;
• сухую форму с фибринозными образованиями.

По характеру течения, патология бывает:

• острой;
• подострой;
• хронической.

Симптомы заболевания

Основные проявления плеврита зависят от его формы и стадии.

Проявления сухой формы

Сухой плеврит обычно является следствием или осложнением основной патологии. Клинические проявления характеризуются сильной болью в грудине, которая усиливается при активном дыхании, кашле, физической нагрузке.

Чтобы облегчить состояние, человек принимает позу лежа на боку, которая облегчает процесс дыхания. Симптомом, характерным для сухой формы является шум трения тканей плевры, слабое дыхание. В некоторых случаях отмечается повышение температуры тела до средних значений, наблюдается озноб, общая слабость.

Часть пациентов выздоравливают уже через несколько недель, но иногда, возможны рецидивы. На фоне туберкулеза, как правило, течение болезни длительное, с обильным выпотом.

Проявления экссудативной формы

Во время начала экссудации в полость, больного беспокоит тупая, сильная боль. Начинается длительный сухой кашель, наблюдается шумы в легких. По мере того, как жидкость скапливается, боль меняется на тяжесть, появляется сильная одышка, кожные покровы могут приобретать синюшный оттенок.

Для экссудативной формы характерна общая слабость, потеря работоспособности, повышенная температура, снижение тонуса, гипергидроз, ухудшение общего состояния. Серозный плеврит, который развивается на фоне онкологического заболевания может сопровождаться кровохарканьем.

Наличие большого количества экссудата приводит к нарушению со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, развитию тахикардии, скачкам артериального давления.

Общими симптомами для обеих форм заболевания считаются:

• гипергидроз или повышенное потоотделение, особенно в ночное время;
• невозможность сделать глубокий вдох из-за сильной боли и дискомфорта;
• сильная одышка в покое или при физической нагрузке;
• появление длительной, неостанавливающейся икоты;
• иногда, наблюдается рвота до или после приема пищи;
• у большинства пациентов отмечается вздутие живота и метеоризм;
• неравномерное движение грудной клетки.

Какие бывают осложнения

Не все клинические случаи заболевания могут приводить к осложнениям. Их развитие и тяжесть зависит от диагностических мероприятий, своевременного лечения и соблюдения предписаний врача. Наиболее часто, осложнения болезни наблюдаются у пациентов с сопутствующими болезнями легких, сердца, эндокринной системы.

Основные осложнения:

• фиброзные спайки;
• полное фиброзирование полости;
• кальциноз;
• плевросклероз;
• дыхательная недостаточность;
• гнойный плеврит с образованием свищей;
• ателактаз легкого;
• пневмоторакс;
• диафрагмальная грыжа.

Как проводится диагностика

В первую очередь, для определения диагноза, врач собирает анамнез, назначает лабораторные и аппаратные исследования. Во время осмотра проводится перкуссия, аускультация, прощупывание грудной клетки.

Лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• биохимия крови;
• при наличии слизистого содержимого делается его общий анализ;
• бактериологическое исследование.

Инструментальные методы исследования:

• рентгенографическое исследование;
• УЗИ плевральной полости;
• компьютерная томография с контрастом.

Также, применяются инвазивные методы, среди которых распространены – фибробронхоскопия, взятие пункции плевральной жидкости, исследование тканей из плевральной полости.

Лечебные мероприятия и первичная профилактика болезни

Терапия заболевания может быть направлена на устранение симптомов и основной причины. Устранение симптомов проводится с помощью назначения препаратов, снижающих боль, воспаление и жар.

Назначаются:

• антибиотики при бактериальной инфекции;
• при туберкулезе назначаются соответствующие медикаменты;
• гнойная форма лечится антибиотиками и введением антисептиков;
• при сухой форме показано физиолечение, вибрационный массаж, электрофорез;
• чтобы ликвидировать спаечный процесс, вводятся фибринолитики.

Если медикаментозная терапия не дала результатов или наблюдается хронический гнойный плеврит, проводится плевроэктомия – удаление листков плевры.

Лучшей профилактикой первичных проявлений заболевания является укрепление иммунитета, предупреждение туберкулеза легких, воспалительных процессов. Рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни, качественное питание, регулярно проходить обследование и осмотр у врача.

Если лечение болезни прошло успешно, врач рекомендует в дальнейшем избегать переохлаждения, минимизировать риск развития вирусных и острых респираторных инфекций, которые могут вызвать рецидив. Полезно разработать индивидуальную программу физических тренировок.

Дозированные упражнения помогут повысить общую резистентность организма и улучшить кровоснабжение тканей легких. При необходимости, проводятся дополнительные исследования у профильных врачей.

Список литературы

• Шмелев Е.И. "Дифференциальная диагностика плевритов".
• Лайт Р.У. "Болезни плевры".
• Плаксин С.А., Фаршатова Л.И. "Диагностические и лечебные возможности видеоторакоскопии при плевральных выпотах различной этиологии".
• "Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ)", под редакцией Петровского Б.В.